报告如下。
1、资料与方法
1.1、临床资料：按照全国内科学术会“冠心病命名及诊断标准的建议”诊断及分型。将100例住院患者随机分为两组。观察组60例，男42例，女18例，年龄45—83岁，平均（64±7）岁病程1—24年，平均（7±5）年，稳定型心绞痛50例，不稳定型心绞痛10例，对照组40例，男26例，女14例，年龄48—81岁，平均（62±4）岁病程1—20年，平均（6±4）年，稳定型心绞痛33例，不稳定型心绞痛7例。两组患者从年龄、性别、病程及临床分型比较，均无显著差异。
1.2、方法：两组常规口服消心痛、心痛定、治疗组：口服复方丹参滴丸（由丹参、三七、冰与精制而成，天津天士力联合制药公司生产，国药准字Z10950111）10粒。每日三次口服，生脉注射液（由人参、麦冬、五味子组成，国药准字Z510224175）60ML加入生理盐水250ML中静脉注射，每天一次，15天为一个疗程，心绞痛发作时均舌下含服硝酸甘油片，每日记录用量。
1.3、观察指标：（1）详细记录每天心绞痛发作次数，硝酸甘油用量及症状改变。（2）观察用药前后两组患者心率（HR）.血压（收缩压SBP），心绞痛程度及频率、时间、心肌耗氧量（HRXSBP）。治疗前后及每个疗程作十二静息心电图NST（表示常规十二导联中ST段压底的导联数，可估计心肌缺血的范围）；∑ST（表示常规十二导联中ST段压低的总和，可初步估计心肌缺血的程度）。常规作肝肾功能、血糖、血脂、血尿常规检查，观察用药期限的不良反应。
1.4、统计学方法：采用t检验。
2、结果
2.1、疗效标准：参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会“冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准”。显效：心绞痛发作次数或硝酸甘油用量减少80%以上；心绞痛分级改善或静息心电图正常；有效：心绞痛发作次数或硝酸甘油用量减少50%—80%，心绞痛改善Ⅰ级或静息心电图ST段回升≥0.5mm；无效：心绞痛发作次数或硝酸甘油用量减少<50%，心绞痛无变化或恶化，静息心电图无改善。
2.2、心绞痛症状疗效：治疗组60例，用药后显效44例（73.33%），有效13例（21.67%），无效3例（5%），总有效率95%。对照组40例：显效11例（27.5%），有效22例（55%）无效7例（17.5%），总有效率82.5%。两组比较有显著差异（P〈0.05〉，治疗组优于对照组。
2.3、心电图疗效
治疗组治疗后异常心电图的导联数及程度较治疗前有明显改善（P<0.05也明显优于对照组治疗后的心电图（P<0.05）。显效：静息心电图恢复正常，次极限量运动由阳性转为阴性或运动耐量上升二级。改善：静息心电图或次极限量运动试验心电图缺血性ST段下降，治疗后回升1.5 mm以上，但未正常；或主要导联倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立或运动耐量上升一级。无改变：静息或次极限量运动试验心电图与治疗前基本相同。加重：静息或次极限量运动试验ST段较治疗前下降≥0.5mm，主要导联倒置T波加深≥50%或直立T波变为平坦，或平坦T波变为倒置，或次极限量运动试验较前运动耐量下降一级。
2.4、两组患者治疗前后心率（RH）、收缩压（SBP）、比较及心肌耗氧量（HR*SBP）的比较（见表1）。表1 两组治疗前后心率、收缩压及心肌耗氧量比较
治疗后治疗组心率较治疗前减慢（p《1》），心肌耗氧量较本组治疗前和对照组治疗后均有显著型差异（[0.01]）。
2.5、硝酸甘油用量变化： 每日硝酸甘油用量：治疗组为（0.45+-0.14）mg；明显优于对照组（1.35+-0.30）mg。两组比较差异有显著性（p<0.05）。
2.6、副作用：两组患者治疗前后肝肾功能、血脂、血糖、血尿常规均明显变化。治疗组治疗期间未发生明显副作用。
3、讨论
冠心病中的心绞痛是心肌急剧缺血缺氧所引起的。心肌氧耗的多少由心肌张力，心肌收缩强度和心率所决定。心肌能量的产生要求大量的氧供，心肌细胞摄取血液氧含量的65%～75%，而身体其他组织仅摄取10%～15%，因此心肌平时对血液中氧的吸取已接近于最大量，氧供再需增加时已难从血液中更多地摄取氧，只能依靠增加冠状动脉的血流量来提供。而当冠状动脉硬化狭窄时，血流量减少，扩张性减弱，引起心绞痛发生。复方丹参滴丸具有拮抗血管紧张素的作用，降低血液的粘稠度，抑制血小板聚集，并具有钙离子（Ca2+）拮抗作用，抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用，因而抑制心肌收缩，减少心肌氧耗，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的血供，有效地控制心绞痛的发生。观察表明此药见效快、维持时间长、无副作用，是心血管疾病的首选药物。冠心病心绞痛属于中医的“胸痹”、“心”、“真心痛”范畴，多发生于中老年人，因中老年人气血渐衰，致使血运无力，血滞心脉。病症特点为本虚表实，以气阴两虚为主，瘀血、痰浊阻阳，使血脉不畅而发生心绞痛。生脉注射液是由古方生脉散（人参、麦冬五味子）制成的中药注射液。方中人参大补元气，使心气得以充实，心阳得以振奋；麦冬滋补心阴，为阳而起函也，又温不伤阴；五味子能聚耗散之气，是中医学“益心腹脉”的优秀古方之一。现代药理研究证实：人参具有强心作用。
【参考文献】
[1]陈可冀，廖家桢，肖镇祥；心脑血管疾病研究，[M]上海：上海科学技术出版社，2014.318；
[2]高慧晨，张申，张玲等；吉林人参、丹参，三七对心气虚者的心功能和微循环的影响的比较研究，实用中西医结合杂志2014、10（5）418—419。
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