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摘 要 目的：探讨老年人急性心肌梗死（AMI）的临床特点及治疗方法。方法：分析22例老年人急性心肌梗死，并与60岁以下急性心肌梗死临床资料进行比较。结果：老年人心肌梗死主要特点：①临床症状不典型；②并发症多；③预后差，死亡率高。结论：应 提高对老年人急性心肌梗死临床特点的认识及诊治水平。
关键词 老年人 心肌梗死 临床特点
资料与方法
2001～2007年共收治老年AMI 22例，男16例，女6例，男女之比2.7:1，年龄60～82岁，平均73岁；对照组26例，男20例，女6例，男女之比是3.3:1，年龄28～59岁，平均50岁。两组48例均符合1979年WHO诊断标准。
梗死部位：老年组，前壁（前间壁，广泛前壁）13例(59%)，下壁7例(32%)，下壁+后壁2例(9%)。对照组，前壁（前间壁，广泛前壁）15例(57%)，下壁8例(31%)，下壁+后壁2例(8%)，心内膜下心梗1例(4%)。
首先症状：老年组有典型胸骨后压榨性疼痛10例，症状不典型者12例，主要表现为心衰、休克、心律失常等。对照组有典型症状者22例，症状不典型者4例。本组资料显示老年组不典型症状病例明显多于对照组，两组对比差异有显著性（P＜0.01）。
基础疾病：老年组合并高血压、高血脂、糖尿病15例，而对照组7例，两组对比差异有显著性（P＜0.05）。
并发症：见表1。
治疗情况：入院后均给予心电监护、吸氧、抗凝、扩冠及对症治疗，12例给予静脉溶栓治疗，其中老年组5例，对照组7例（尿激酶30万～150万U于30分钟内注射）。根据冠状动脉再通的临床间接指征：12例中共有8例血管再通，其中老年组3例，对照组5例。治疗结果，老年组治愈6例，好转10例，未愈3例，死亡3例。对照组治愈11例，好转14例，未愈1例，无死亡病例。
讨 论
老年人AMI症状不典型者占20%～60%，而无痛性AMI是老年人AMI的主要特征，有报道年龄越大，无痛性AMI的发生率越高[1]。由于老年人神经退行性变，使心脏等器官的功能减退及耐受性差，一旦发生AMI更易导致心衰，所以AMI单以呼吸困难为首发症状者多为老年患者，部分病例可表现以头晕、血压下降、大汗、面色苍白等循环衰竭为主的休克型心梗[2]。
老年人AMI的患者，年龄越大，基础病越多，本组资料表明主要是高血压、高血脂、糖尿病。
本组资料显示，老年组并发症，心力衰竭、休克、心律失常，明显高于对照组（P＜0.05）。这是由于老年人AMI病理解剖特点为冠状动脉多支病变，心肌大面积缺血，加之基础疾病增多，心脏等器官功能减退，一旦发生AMI常表现出心衰、休克、心律失常等严重并发症。溶栓是基层医院AMI治疗中的重要手段，尿激酶为目前应用最广的静脉溶栓剂。以上资料显示，老年人AMI在接受静脉溶栓治疗后，同样可获得满意效果，其中1例年龄＞75岁，12例溶栓治疗过程中未出现出血症状。因此在基层医院尚不能开展PTCA的情况下，选择静脉溶栓治疗仍不失为一种积极而有效的措施，值得大力推广。
参考文献
1 杨任民,等.老年人急性心肌梗死.临床医学内科分册,2001,4(1):752.
2 黄显华,等.老年急性心肌梗死104例临床分析.中国现代临床医学杂志,2003,(12):195.
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