doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.15.13
摘 要 目的：观察酒石酸美托洛尔片治疗慢性心力衰竭的疗效。方法：慢性心力衰竭患者80例随机分为治疗组40例和对照组40例，观察两组的疗效。结果：治疗后两组超声心动指标差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组总有效率95%显著高于对照组总有效率60.00%。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组间6分钟步行距离变化比较，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：酒石酸美托洛尔片治疗慢性心力衰竭疗效好。
关键词 酒石酸美托洛尔片 慢性心力衰竭 临床观察
Clinical observation of metoprolol in the treatment of 80 cases of chronic cardiac failure
Chen Zhongkui，Cheng Qingli，Fu Jingjing
Department of Internal Medicine，the Central Hospital of Lankao County，Henan 475300
Abstract Objective：To observe the curative effect of metoprolol in the treatment of chronic cardiac failure.Methods：80 cases with chronic cardiac failure were randomly divided into the treatment group in 40 cases and the control group in 40 cases.Compare the clinic effect of the two groups.Results： The ultrasonic echocardiography index of the two groups after treatment had significant difference，P<0.05.The total effective rate of the treatment group （95%） was better than that of control group （60.00%）.There was significant difference，P<0.05. The difference of 6 minutes walking distance variation between the two groups after treatment was statistically significant，P<0.01.Conclusion：Metoprolol in the treatment of chronic cardiac failure has a good curative effect.
Key words Metoprolol；Chronic cardiac failure；Clinical observation
慢性心力衰竭（CHF）是指一种持续存在的心力衰竭状态，进一步恶化可导致患者死亡。治疗目标主要是针对心肌重构的机制，延缓和防止心肌重构的发展[1]。目前认为，在临床上所有心功能不全且病情稳定的患者均适用β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受。因此，2009年10月-2013年10月我科收治慢性心力衰竭患者80例，给予酒石酸美托洛尔片治疗，疗效较好，现报告如下。
资料与方法
2009年10月-2013年10月收治慢性心力衰竭患者80例，随机分为治疗组和对照组，每组40例。在治疗组中，男29例，女11例，平均年龄65.3岁，其中高血压心脏病10例，冠心病24例，风湿性心脏病、扩张性心肌病各3例。在对照组中，男30例，女10例，平均年龄64.2岁，其中高血压心脏病12例，冠心病22例，风湿性心脏病2例，扩张性心肌病4例。两组年龄、性别、心功能状态等一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。所有患者均符合慢性心力衰竭的诊断标准确诊，心功能Ⅱ～Ⅲ级。排除以下情况：①严重的肝肾功能不全及脑血管疾病；②收缩压<90mmHg，心率<60次/分；③病态窦房结综合征，高度房室传导阻滞。
方法：对照组给予休息、低盐饮食、吸氧、利尿剂、扩血管药物、ACEI或ARB等常规治疗。在对照组的基础上，治疗组给予酒石酸美托洛尔片治疗，初始剂量6.25mg，2次/日，逐渐增加剂量至25mg，2次/日，连续治疗8周。
观察指标：超声心动指标：测量左室收缩末内径（LVESd）、左室舒张末内径（LVEDd）、左室射血分数（LVEF）的变化。心功能分级：按NYHA的分级标准。6分钟步行试验[2]。
疗效判定标准：①显效：心功能改善Ⅱ级以上；②有效：改善Ⅰ级；③无效：改善达不到Ⅰ级或加重。
统计学处理：所有数据采用统计软件进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，计数资料用χ2检验，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
超声心动指标比较：在治疗前和治疗后，治疗组和对照组的LVESd、LVEDd和LVEF的变化，见表1。
两组临床疗效情况：治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在治疗过程中，两组患者均未见明显不良反应，见表2。
6分钟步行距离变化比较：两组治疗前后比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组间比较，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。
讨 论
当患者出现慢性心功能衰竭时，患者体内的肾上腺素能受体通路出现持续、过度的激活，从而对心脏的功能产生损害。人体衰竭心脏中的去甲肾上腺素的浓度，能够对心肌细胞产生一定的损伤作用，且激活的慢性肾上腺素能系统，在心肌重构中具有一定的介导作用。β1受体阻滞剂用于治疗慢性心力衰竭的主要机制是由于β1受体信号传导的致病性明显大于β2、α1受体，所有通过阻滞β1受体信号的传导达到治病的效果[3]。
酒石酸美托洛尔片是选择性β1受体阻滞剂，对β1受体有选择性的阻断作用，对儿茶酚胺类物质产生对抗的作用，过量的儿茶酚胺对心肌产生损伤作用，酒石酸美托洛尔片能够起到阻断或减弱该作用。同时，酒石酸美托洛尔片还可以对心肌调亡起到延缓作用，防止心室重构。酒石酸美托洛尔片能对心脏自主神经调节功能起到改善作用，协同迷走神经对心室的保护作用，对心率具有减慢功能，对左室舒张期产生延长作用，从而对血压进行降低，对心室重构达到逆转或抑制的作用，降低心肌耗氧量，而改善心脏功能[4]。
我科用酒石酸美托洛尔片治疗心力衰竭40例，临床疗效明显优于对照组（P<0.05），且临床应用越早越好，不要等到其他药物无效时应用，且能降低患者的死亡率。本科建议，对Ⅱ～Ⅲ级心力衰竭患者，必须服用酒石酸美托洛尔片。因此，在ACEI、利尿剂的基础上加用酒石酸美托洛尔片能取得更满意的疗效，值得临床推广使用。
参考文献
1 陆再英，钟南山.全国高等学校教材（内科学）[M].北京：人民卫生出版社，2008：170.
2 靳志成.6分钟步行距离试验的临床应用[J].中华心血管病杂志，2006，34（4）：381-384.
3 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志，2007，35（12）.
4 向常清，邓世磊，闫莉.美托洛尔对舒张功能不全良性心衰患者心率变异性的影响[J].中国心血管病研究杂志，2005，3（8）：589.
相关热词搜索： 酒石酸 心力衰竭 临床 洛尔 观察