新疆维吾尔自治区放射治疗现状调查

摘要：目的掌握新疆维吾尔自治区放射治疗机构基本情况，分析放射治疗机构发展趋势，为合理利用放射医疗资源及地区分布提供参考依据。方法对新疆维吾尔自治区现有的21家放射治疗单位进行电话、问卷方式调查，总结分析我区放射治疗机构设备配置、人员构成、业务开展情况。结果截止到2012年12月，全疆共有放疗单位21个，从事放射治疗的工作人员共296位(不包含护士) 。放射治疗设备中医用电子直线加速器27台，X模拟定位机19台，大孔径CT模拟定位机3台，近距离后装治疗机5台，放射治疗计划系统18台，剂量仪23台，X刀5台，γ刀3台。结论新疆维吾尔自治区放射治疗进入了高速发展阶段，放射治疗技术的应用从满足基本治疗需求到高、精、尖领域全覆盖，放射治疗工作人员队伍不断壮大，并且更加专业化。急需建立全区统一的放射治疗质量控制和质量保证管理体系，切实监督执行，以规范对肿瘤患者的放射治疗，保证放疗质量。

关键词：放射治疗；直线加速器；放射防护；质量控制

Investigation on the Current Status of Radiotherapy in Xinjiang Uygur Autonomous Region

QI Hong-zhi，Xiaokaiti·Yibulayin

(School of Public Health,Xinjiang Medical University,Urumqi 830011，Xinjiang,China)

Abstract：ObjectiveTo master the basic situation of Xinjiang Uygur Autonomous Region radiotherapy institutions, analysis of development for radiation therapy facilities and provide a reference to rational use of medical resources and geographical distribution. MethodsUse phone calls and questionnaires to investigate 21 radiotherapy units in Xinjiang Uygur Autonomous Region ,analyzed the device configuration, composition of the staff and the capability of radiation therapy. ResultsBy the end of December 2012, there are 21 radiotherapy units in Xinjiang, have 296 (not included nurses) staff of the radiotherapy. There are 27 linear accelerators of electron ,Radiation therapy equipment 19 X-ray simulators, 3 large aperture CT simulators, 5 close brachytherapy machines, 18 radiation treatment planning system, 23 dosimeters, 5 X-knife, 3 γ-knife. Conclusion Radiotherapy in Xinjiang Uygur Autonomous Region has entered a rapid development stage, the application of radiation therapy treatment from basic to a high precision and advanced full coverage areas, radiation therapy workforce has grown, and more professional. It will need to establish a unified region radiotherapy quality control and quality assurance management system to effectively monitor the implementation to regulate radiation therapy for cancer patients, and insure the quality of radiotherapy.

Key words：Radiotherapy; Linear accelerator; Radiological Protection; Quality control

放射治疗是一种利用高能射线治疗恶性肿瘤的治疗方法。在治疗过程中所应用的射线既包括各类加速器产生的高能X射线和电子束以及质子束和其它粒子束等，同时也包括了各类放射性同位素因其自身衰变所产生的α、β、γ射线。放射治疗的发展历史已经历了一个多世纪，在伦琴发现X线、居里夫人发现镭之后，很快就分别用于临床治疗恶性肿瘤，直到目前为止，放射治疗仍是恶性肿瘤重要的局部治疗方法。大约有70%的肿瘤患者在治疗过程中需要放射治疗，约有40%的恶性肿瘤可以用放射治疗来根治。据世界卫生组织（WHO）报告，45%的恶性肿瘤可以治愈，其中手术占22%，放射治疗占18%，化学药物治疗占5%，这充分证明了放射治疗在肿瘤治疗中举足轻重的地位和作用。随着分子生物学、计算机和影像技术的进步，放射治疗技术也进入了飞速发展的阶段，从最初的普通放射治疗发展到三维适形放疗，调强放射治疗以及影像引导放射治疗，尤其是最近出现的容积旋转调强放射治疗更是将放射治疗技术带入到全新的发展时代。与所有先进的科学技术一样，放射治疗也存在利弊，①消除肿瘤细胞，解除患者的病变，②如果没有安全可靠的质量控制和放射防护措施，放射治疗也会给患者和放射工作人员造成一定的放射损伤，严重者可危及生命。

新疆维吾尔自治区的放射治疗工作从2000年以后进入了飞速发展的时代。①放射治疗设备的数量不断增加，放射治疗技术的品质也不断提升，②接受放射治疗的患者的数量增长速度也很快。另外，从事放射治疗工作的医生、物理师和技师也逐渐从过去不同临床专业转行向专业化，规范化转变。从事放射治疗的工作人员取得大型医疗设备上岗证的比率也逐年上升。随着开展放射治疗工作单位数量的不断增加，放射治疗实施过程中所暴露出的问题也逐渐显现，如何确保放射治疗安全有效的实施，建立不同放射治疗技术应用规范化的需求也凸现出来。

1资料与方法

1.1一般资料 本次放射治疗现状的调查对象为新疆维吾尔自治区可开展肿瘤放射治疗的21家医疗机构。

1.2方法 采用电话访问、调查问卷和调取资料等方式进行调查。放射治疗设备配置、放射治疗工作人员从业情况。放射治疗设备包括：医用直线加速器，X线模拟定位机和大孔径CT模拟定位机，近距离后装治疗机，放射治疗计划系统（TPS），剂量仪等设备配置情况。放射治疗工作人员从业情况包括职称构成比例和学历构成比例以及医师、技师、物理师的构成比例。

2结果

放射治疗设备配置、放射治疗工作人员从业情况。

2.1放射治疗设备配置情况 新疆维吾尔自治区现有放射治疗机构共21家，其中首府乌鲁木齐市就拥有7家放射治疗单位，喀什地区、和田地区各新增1家放射治疗机构。全区共拥有医用电子直线加速器27台，X线模拟定位机19台，大孔径CT模拟定位机3台，近距离后装治疗机5台，放射治疗计划18套，剂量仪18台，三维水箱4台。根据全国第六次人口普查统计结果，新疆维吾尔自治区人口总数达到21.8百万，医用电子直线加速器每百万人口1.23台。

2.2放疗从业人员情况 截止到2012年12月全区放射治疗从业人员共计296人(不包括护士)。其中放射治疗医生184人，物理师32人，放射治疗技师80人。由表2可知，184名放射治疗医师中，具有高级职称的有61人，占全部医师的33.2%，而物理师的高级职称人数只有2人，所占比例为6.3%，放射治疗技师的高级职称人数为4人，所占比例为5%。由此可知，我区放射治疗人才队伍仍然急需培养和引进高级职称的放射物理师和放射治疗技师。新疆维吾尔自治区现有人口21.8百万，每百万人口分别拥有放射治疗医师8.44人，物理师1.47，放射治疗技师3.67人。

2.3放射治疗工作人员学历构成情况 放射治疗工作人员的学历构成情况，见表3，医生的学历较高，物理师和技师的学历相对较低。尤其是具备博士学历的，医生有7名，而物理师和技师都没有。在医生群体里，硕士学历占据了主要部分，达到49.5%，物理师和技师群体里，本科学历占据了主要部分，物理师为90.6%，技师为65%。提高自身学历仍将是今后物理师和技师人才培养的主要方向。在全部放射治疗工作人员中，具备本科学历的为53%，具备硕士学历的为31.8%。

2.4放射治疗业务开展情况 新疆维吾尔自治区21家放射治疗单位中有14家已开展三维适形放射治疗，所占比例为66.7%，8家开展调强放射治疗，所占比例为38.1%，3家开展图像引导放射治疗，2家可开展容积旋转调强放射治疗。三维适形放射治疗已逐渐成为主要治疗手段。在这21家放射治疗单位中，患者就诊情况差异明显，每日接受放射治疗的患者人数10~270人，中位数为30人。每日接受放射治疗人数较多的放射治疗单位主要集中在乌鲁木齐市。

3讨论

3.1放射治疗工作呈快速发展态势 通过本次对新疆维吾尔自治区能够开展放射治疗的医疗机构调查显示，经过几十年不断的积累和发展，我区的放射治疗事业取得了长足的进步，2012年新疆维吾尔自治区直线加速器每百万人口1.23台，新疆维吾尔自治区现有人口数量在西北五个省市中排列第二，拥有的放射治疗设备数量与西北其它4个省市比较，人均放射治疗设备拥有数在西北5省中名列第一，每百万人口加速器拥有数量超过全国1.10的平均水平。与2008年王若峥报道的直线加速器每百万人0.98台相比较，增长了25.51%。这反映了新疆维吾尔自治区政府推动新农村合作医疗保险普及的政策下，全区各族人民对于恶性肿瘤的治疗需求的日益增长。同时调查也显示放射治疗的单位分布基本覆盖了全区各个地州，尤其是南疆地区，放疗机构由2007年的4家发展到了7家。作为首府的乌鲁木齐市，仍然集中了最多的放射治疗机构和放射治疗设备。乌鲁木齐市现拥有7家放射治疗机构，配置的直线加速器数量占据全区的52%，达到14台。根据全国第六次人口普查结果，乌鲁木齐市现有人口3.11百万，每百万人口拥有4.5台，超过世界卫生组织建议每百万人口拥有加速器2～3台的要求，超过全国最高水平的北京市2.97台/百万人口、上海市2.09台/百万人口。尽管乌鲁木齐市作为省会城市，医疗能力对全区有辐射作用，但是现有的放射治疗资源配置，尤其是直线加速器每百万人口4.5台，是否已经达到饱和，需要继续关注。值得关注的是曾经治疗应用范围广，性价比较高的60Co治疗机已经基本退出新疆维吾尔自治区的放射治疗舞台。究其原因，60Co机已经不能满足三维适形、适形调强和图像引导等放射治疗技术的硬件要求，并且60Co治疗机照射半影较大、治疗结束关机后仍然能释放射线等缺点都成为60Co机逐渐被淘汰的原因。另外，作为对外放射治疗补充的近距离后装治疗机，尤其是妇科肿瘤治疗必备的设备，其放射源类型也在发生新的变化趋势，新疆维吾尔自治区原有的近距离后装治疗机以192铱放射源为多，因192铱放射源半衰期只有2个多月，每年需换源2~3次以上才能满足治疗需求，并且放射源的审批、跟换手续繁琐，使用成本较高，仅有极少数几家放射治疗机构能继续使用。此次调查结果显示，更多的放射治疗机构有意使用新型60Co放射源的近距离后装治疗机，其放射源60Co半衰期为5年多，跟换一次放射源可使用8年左右，由于新疆特殊的地理位置，预计60Co放射源的近距离后装治疗机将成为今后治疗妇科肿瘤优先考虑的放射治疗设备。

3.2放射治疗工作人员的数量和质量尚需进一步提高 截止到2012年，新疆维吾尔自治区放射治疗从业人员共计296人(不包括护士)。其中放射治疗医生184人，物理师32人，放射治疗技师80人。与2007年相比，放射治疗医师、物理师数量增长的幅度最高，同时学历层次也有提高，博士、硕士的人数有明显的增加。与全国平均水平同期比较，每百万人口拥有放射治疗医师的比例为8.44人/百万人，明显高于全国平均水平医师的3.99人/百万人，拥有物理师比例1.47人/百万人，略大于全国平均水平0.90人/百万人，放射治疗技师比例为3.67人/百万人，与全国平均水平3.47人/百万人基本持平，由此可见新疆维吾尔自治区的放射治疗事业呈现快速发展趋势，并取得了一定的成绩。根据文献报道，世界发达国家的放射治疗医师与物理师之比大约为(2～3)∶1，而我国目前的平均水平大约是4∶1，新疆维吾尔自治区放射治疗医师与物理师比例大约为6∶1，落后于全国平均水平。由于放射治疗技术的快速发展，尤其是开展适形调强放射治疗和图像引导放射治疗需要大量验证工作和质量保证工作，物理师的数量仍难以满足临床工作的需要。此次调查也显示，部分开展放射治疗的单位没有配备物理师，医生代替物理师设计放射治疗计划，由于专业技术的局限，导致在放射治疗整个过程中、质量控制和质量保证工作无法有效开展，很大程度上影响了放射治疗的精确性，也不利于新放射治疗技术的开展。我区放射治疗工作人员的学历分布不均匀，博士、硕士等高学历人员主要集中在医师队伍，并且相对集中在乌鲁木齐的各大医院；物理师和技师的学历主要以本科及本科以下学历为主，因此物理师和技师的学历及基层医院的放射治疗工作人员的学历水平有待提高。

3.3放射治疗业务开展水平不均衡 我区的放射治疗仍以三维适形放疗技术与普通常规放射治疗技术为主，有8家医院的放射治疗机构开展了立体定向放射治疗(X刀或γ刀)。作为21世纪先进放射治疗水平的调强放射治疗技术已有8家放疗机构开展，治疗患者千余例。与全国比较[18]，X刀使用情况达到23.8%（5/21），低于全国平均水平的42.9%；γ刀使用达到14.3%（3/21），高于全国平均水平8.2%；三维适形放射治疗达到66.7%(14/21)，略高于全国平均水平的60.8%；调强放射治疗开展达到38.1%(8/21)，高于全国平均水平的12.1%。然而，放射治疗技术发展水平极不均衡，调强放射治疗技术，尤其是图像引导放射治疗技术(IGRT)的开展主要集中在乌鲁木齐市，所以，各地州放射治疗机构在努力提升放射治疗设备配置的基础上，还应注意对放射治疗各方面人才的培养。随着自治区医保和乌鲁木齐市医保对于肿瘤患者门诊放射治疗医保报销政策的陆续实施，我区各放射治疗机构拥有床位的数量已不是衡量收治放射治疗患者能力的唯一标准。此次调查显示，我区部分放射治疗机构没有设置病房，肿瘤患者可以通过门诊接受放射治疗，在很大程度上缓解了住院紧张的态势，既节约了医疗资源，又方便了肿瘤患者接受治疗。值得关注的是，我区21家放射治疗单位中，患者就诊情况差异较大，每日接受放射治疗的患者人数10~270人，中位数为30人。每日接受放射治疗人数较多的放射治疗单位主要集中在首府乌鲁木齐市。部分地州放射治疗单位每日接受放射治疗的患者在10~20人左右，个别放射治疗单位每日接受放射治疗的患者不足10人。直线加速器处于闲置的时间大于治疗时间，造成了医疗资源的浪费。目前，恶性肿瘤的治疗已经从以往单纯的手术治疗、放射治疗和化学治疗发展成为多种手段相结合的综合治疗，甚至多学科联合治疗的治疗模式。根据恶性肿瘤的疾病类型不同，临床分期和相应的治疗方案的不同，放射治疗给予肿瘤病变部位的处方剂量也不同。根据此次调查结果，新疆维吾尔自治区21家放射治疗机构使用的射线类型主要以直线加速器产生的高能X射线和电子线为主，X射线能量范围在6~15 MV，电子线能量范围在6~15 MeV，我区十大常见肿瘤的放射治疗处方剂量典型值为45~70 Gy。

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编辑/张燕

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