摘要：随着现代医疗技术的飞速发展，冷冻、微波、射频、微创等新技术在肝胆外科治疗中的应用已经日趋成熟和广泛，尤其是引起肝胆外科治疗革命的微创技术，不仅最大可能性地减少了对患者机体的伤创口面积和损伤，而且推动了微创技术在临床上的广泛应用和发展。本文旨在讨论当代微创技术在肝胆外科治疗中的发展现状、存在的问题和未来趋势，并对微创技术在肝胆外科治疗领料的未来发展趋势进行初步分析和探讨。
关键词：肝胆外科；微创技术；研究
1肝胆外科中微创技术的应用
微创技术（minimally invasive technique，MIT）是指在患者的诊断和治疗过程中采用介入超声学、放射学、内镜、胆道镜和腹腔镜等技术手段，以使在达到诊断和治疗目的的前提下能够最大程度地减少损伤，维持机体内环境稳定的技术。1901年Kelling发表了应用膀胱镜检查狗腹腔的相关报道，1910年Jaco-baeu首次成功地将这一技术应用于人体疾病的治疗。1928年Kalk用腹腔镜来诊断肝脏和胆囊疾病，并作为肝活检查的手段 。1983年显微外科（minimally invasive surgery，MIS）的概念首次由Wickham提出[1]。1987年世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC）由Mouret成功完成，从此肝胆外科中微创技术的应用革命星火开始燃起。我国的第一例腹腔镜胆囊切除术在1991年由苟祖武完成[2]。
微创技术成功运用于肝胆外科手术并得到迅速的推广和普及是因为它的手术创口小、患者痛苦少，手术后恢复快的特点。当前，在肝胆外科的微创技术应用中最成功的范例当属胆道结石的微创治疗，迄今至少有70%以上的胆道结石手术是在微创技术下成功完成的。微创外科手术的实质就是通过腹腔镜的可视条件下，利用物理和化学原理，在特殊手术器械或联合应用射频、微波、激光、超声等技术对病变部位进行治疗。通过微创技术进行手术切除病变的过程中可以最大程度地不破坏病变周围的正常组织，从而达到手术对患者的伤害最小的治疗目的。要达到这一效果，就要求医生要注重手术中每一个环节，使得微创观念贯穿手术全过程的每一个小细节，每一次的钳夹、切开、分离、剪断、结扎和缝扎等都要渗透微创观念[3]。
2肝胆外科中微创技术的发展现状
腹腔镜技术的普及对微创手术在肝胆外科疾病的应用和发展起着举足轻重的作用。微创外科的概念于1983年由泌尿外科医Wickham，首次提出。1987年，首例腹腔镜下胆囊切除术由Mouret完成，从此在肝胆外科领域中由腹腔镜引发了一场外科技术革命，这项技术也被外科医生和患者广泛接受。1991年，Delaitre首先报道一例腹腔镜下脾切除术。1993年，Fatkhouda进行了第一例腹腔镜下肝囊肿切除术；Kaneko等成功进行了腹腔镜下肝切除术治疗肝脏原发性肿瘤和继发性肿瘤。经过一个多世纪的发展和完善，肝胆外科的微创技术已经进入电视腹腔镜水平，创口仅需3～5 mm即可完成手术操作。
与西方发达国家相比我国的腹腔镜手术也取得了飞速发展，并且在手术数量和质量上都居于国际领先地方。目前我国微创手术在肝胆外科的应用可分为以下几类。①胆囊外科微创技术，②胰腺外科微创技术，③肝脏外科微创技术。按照治疗方法的不同又可分为：①经皮的药物注射治疗，②经皮的物理方法治疗，③经皮肝囊肿或肝脓肿穿刺吸引技术。据有关统计，至2003年底我国的微创技术在肝胆外科治疗中的应用已超50万例，传统的开腹手术已成为一种辅助手段。与此同时，内镜微创外科技术也已经取代了许多过去被认为是高难度的肝胆外科手术，例如：胆管梗阻的置管术、十二指肠乳头括约肌切开术、胆总管内结石的清除手术，甚至在有些地方通过微创技术的应用已经部分取代了肝切除手术和胰十二指肠切除手术等。在有条件的医院，微创外科技术可完成70%～90%肝外胆管结石的治疗，治疗成功率达97.79%[4]。
3肝胆外科中微创技术的存在的缺点
虽然在肝胆外科中微创技术取得了突飞猛进的进步和大范围的推广应用，但是并不是所有肝胆外科的手术都适合用微创手术来处理，肝胆外科的微创治疗中存在的问题也不能小视。笔者通过走访所在城市的几所医院发现，部分医院因技术和患者特异性特质的原因，在微创手术中不得不转为传统开腹手术。分析其主要原因是在微创手术中外科医生失去了三维立体的视野和手部接触患者的第一触感，与传统的开腹手术相比手眼配合的习惯难以一时间改变。其存在的问题归结起来有：①手术中易引发出血且止血困难；②不能手触肝脏，难以正确评估病变边缘；③恶性肿瘤样本留存困难。④治疗费用增加。总而言之，微创技术在肝脏外科治理中的应用方兴未艾，未来发展要解决的主要问题是：①如何合理选择适应证；②发展适合肝脏微创治疗的特殊器械，例如腹腔探头的改进；③深入研究肝脏微创治疗所产生的病理生理效应，最大可能的发挥治疗作用，同时最大程度地降低并发症和治疗的成本。
4肝胆外科中微创技术的发展思考
伴随着微创技术的引用和发展，肝胆外科手的技术革命已然到来，与此同时，对医生的技术要求和医院的配套条件要求也越来越高。在未来的肝胆外科治疗过程中，要想更加科学、合理、适时、适宜地运用好微创治疗技术就必须要不断加强术者对微创技术的理论学习和业务培训。而医院的医疗环境也应进行配套升级改造，不断引进新型的微创技术器械。和传统开腹治疗相比吗，微创手术具有明显的优势，但在临床应用中仍然必须严格遵守外科疾病治疗的基本原则，不能以小创口治疗作为手术方式选择唯一标准，要在设计治疗方案时考虑到微创技术治疗可能导致的严重并发症和给患者带来的更多经济费用。
5结论
总之，微创技术在肝胆外科领域的运用将不断向前发展和完善。伴随着科技的不断发展和医生治疗技术的不断提高，在今后越来越多的肝胆外科手术会在更加精良的腔镜下完成。只要我们跟上时代的发展步伐，推陈出新，优化操作，微创技术在肝胆外科治疗领域一定会给我们带来更多的惊喜，为人类的健康做出更大的贡献。
参考文献：
[1]Rosen M，PonskyJ.Minimally invasive surgery.Endoscopy，2001，33（4）：358-366.
[2]耿静明.微创技术在肝胆外科的运用前景[J].中外医学研究，2010，5（8）：231-336.
[3]秦国喜.论微创技术在肝胆外科疾病中应用的进展[J].中国医药指南，2013，6（11）：477-478.
[4]翁以炳.微创技术在肝胆外科疾病应用的进展[J].中国乡村医学杂志，2009，4（16）：4-5.
编辑/张燕
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