肝动脉脾动脉联合化疗治疗原发性肝癌的临床研究

[摘要]目的：探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）加脾动脉灌注化疗治疗原发性肝癌的效果。方法：将46例不能切除的原发性肝癌患者随机分为单用TACE组（对照组）23例和TACE加脾动脉灌注化疗组（治疗组）23例。两组用药相同，治疗后比较近期疗效。结果：治疗组近期有效率为52.2%(12/23)，对照组为21.7%(5/23)，两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论：TACE加脾动脉灌注化疗治疗原发性肝癌疗效优于单纯TACE。

[关键词]肝癌；肝动脉；脾动脉；化疗；栓塞术

[中图分类号]R735[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）04（c）-061-01

原发性肝癌的死亡率逐年增高，是影响健康的重大疾病之一[1]。大部分患者在确诊后已不能手术切除，肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）是当前中晚期肝癌的首选疗法[2，3]。为了提高疗效，我们采用TACE同时将部分药物注入脾动脉，经循环药物自脾静脉注入门静脉的方法来治疗原发性肝癌，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

2001年10月～2005年9月收治的原发性肝癌患者46例，其中男38例，女8例，年龄38～72岁，中位年龄46岁。均为初治病人。全部病例根据临床表现、血清学、影像学等检查确诊。诊断标准依据2001年第八届全国肝癌学术会议通过的“原发性肝癌的临床诊断与分期标准”的临床诊断标准[4]。

1.2 治疗方法

TACE采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管至腹腔动脉，将导管尽可能超选择达供应肿瘤的动脉支，注入化疗药物，并注入Lipiodol 5～20 ml加明胶海绵颗粒栓塞。脾动脉灌注化疗：置换脾管，超选择至脾门处造影，确定无误后灌注化疗药物。治疗组采用TACE加脾动脉灌注化疗，对照组只行TACE。化疗方案为：阿霉素35～40 mg/m2或表阿霉素45～60 mg/m2+羟基喜树碱30 mg/m2+氟尿嘧啶1 000 mg/m2。治疗组将药物总量2/3用于TACE，1/3用于脾动脉灌注，对照组化疗药物全部用于TACE。

1.3 术后观察及疗效评定标准

术后常规给予提高免疫力、保肝、扶正等治疗。术后1个月评价疗效。疗效依据1991年《中国常见恶性肿瘤诊治规范》制定的标准评价。

1.4 统计学处理

两组有效率差异比较采用四格表资料的χ2检验。

2 结果

两组近期疗效比较，治疗组有效率为52.2%，对照组有效率为21.7%，两组比较，P<0.05（表1）。

3 讨论

肝癌存在双重血供，中心以肝动脉供血为主，周边以门静脉供血为主，而肿瘤周边正是肿瘤生长最活跃的部位，且肝动脉与门静脉间存在着广泛的吻合支，肝动脉血流阻断后肿瘤仍可从门静脉获得血供[5]。另一方面，在多数无临床转移灶的肝癌标本中，原发肿瘤附近一定范围的瘤周组织里仍可检出微转移灶[6]，这些微转移目前临床常规影像学检查难以发现，而且微小癌灶和门脉微小癌栓（尤其是门静脉内游离的肝癌细胞）主要由门静脉供血[7]，因而在行TACE的同时行脾动脉灌注化疗，使化疗药物经脾、脾静脉、门静脉达肝脏，达到门静脉化疗的目的，可提高肝癌动脉介入治疗的效果。结果显示，TACE同时行脾动脉灌注化疗比单纯TACE效果显著，脾动脉灌注化疗仅用化疗药物的小部分（1/3），而大部分（2/3）仍用于TACE。治疗组术后未观察到严重并发症，表明，TACE加脾动脉灌注化疗治疗原发性肝癌安全有效。

[参考文献]

[1]吴孟超，沈峰.肝癌研究的现状和展望[J].国外医学肿瘤学分册，2000，27(1)：17-20.

[2]黄洁夫，李绍强，梁力建.肝动脉化疗栓塞在原发性肝癌治疗中的地位和作用[J].中华肝胆外科杂志，2000，6(1)：3-6.

[3]程留芳，王志强，蔡逢春，等.240例不能手术切除的原发性肝癌肝动脉化疗栓塞生存期分析[J].中华肿瘤杂志，1996，18(5)：362-36.4

[4]杨秉辉，夏景林.原发性肝癌的临床诊断与分期标准[J].中华肝脏病杂志，2001，9（6）：324.

[5]郭伟剑.经门静脉途径化疗栓塞治疗肝癌[J].国外医学肿瘤学分册，1995，22(6)：346-348.

[6]李升平，张昌卿，冯凯涛，等.肝癌亚临床转移灶及临床病理学意义的研究[J].中国肿瘤临床，2002，29(2)：77-81.

[7]Lee KC,Kinoshita H,Hirchashi K,et al.Extension of surgical indications for hepatocellular carcinoma by portal vein embolization[J].World J Surg,1993, 17(1):109-115.

（收稿日期：2007-03-10）

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