食管癌放疗致放射性食管炎的护理

【摘要】 目的 探讨护理干预在食管癌放疗致放射性食管炎的重要性。方法 通过心理、饮食、对症处理等方面对患者进行护理。结果 60例放射性食管炎患者均顺利完成放射性治疗。结论 对放射性食管炎患者采取护理干预，保证了治疗的连续性，提高了治疗效果及患者的生活质量。

【关键词】 食管癌;放疗;食管炎;护理

1 临床资料

11 一般资料 80例中男60例，女20例，年龄50~75岁，病理：鳞癌62例，腺癌18例；部位：中颈段5例，上段25例，中段46例，下段4例，均给予三维适形放疗。

12 临床表现 轻度：6例放射量10~20 gY时因食管黏膜水肿出现咽下困难加重，胸骨后烧灼感，能进半流质或流质饮食。中度：47 例放射量30~45 gY时出现咽下痛及胸骨后痛，能进半流质或流质饮食。重度：7例放射量60~70 gY时咽下痛及胸骨后疼加重，仅能进流质饮食，吞咽动作也感到疼痛，需止痛治疗，其中1例伴有恶心、呕吐。

2 护理

21 心理护理 多数患者在放疗前对疾病认识不足或出于经济方面考虑，心理负担很重。在放疗前向患者介绍放疗的目的、作用、进程、可能发生的反应及处理方法和注意事项，消除焦虑、恐惧不安的情绪，使其积极配合治疗。另外运用“现身说法”列举一些治疗成功的范例来增强患者治疗疾病的信心，并鼓励家属和陪护多关心患者，使其身心处于最佳的状态来接受治疗和护理。通过医生、护士、家属的共同努力让患者正确面对疾病，很好地配合治疗。

22 放疗前护理 放疗前观察患者的生命体征，及时发现异常情况，嘱患者沐浴、更衣，穿宽大、柔软、吸水性能好的纯棉内衣，并观察放疗部位的皮肤有无损伤，了解患者的胃肠功能，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。

23 对症处理 对于出现轻度症状患者给予庆大霉素16万U、维生素B1220 mg加入1%普鲁卡因100 ml中混匀后口服，口服时指导患者每日少量多次用药，并嘱患者用药时应先含在口内，躺下后再慢慢下咽，去枕平卧30 min以上，使食管黏膜表面较长时间与药物接触，止痛效果好。对中度症状患者给予庆大160万u、地塞米松10 mg、1%普鲁卡因10 ml，加入20%甘露醇250 ml中混均后平卧口服。本组经以上处理后，30例症状减轻，继续服药至症状消失。对重度症状患者给予消炎痛口服并每天给予蛋清30 ml、庆大16万u、地塞米松针25 mg，维生素B125 mg混匀分3次平卧口服，并同时应用抗生素、静脉补充营养，经上述处理7~10 d，7例重症反应患者症状缓解出院，继续服用黏膜麻醉合剂和黏膜保护剂对于放射性食管炎疼痛患者除上述口服止痛外，还可给予吲哚美辛栓50 mg直肠给药，控制不住者，可给予布桂嗪100 mg肌内注射或吗啡缓释片30 mg或60 mg口服2次/d。

24 病情观察 食管癌放疗期间最严重的并发症为食管穿孔是由于肿瘤外侵、放疗后肿瘤消退所致，若患者出现突发的进食呛咳、发热、胸骨疼痛加重等症状，应警惕出现食管纵隔瘘，应立即终止放疗，报告医生及时处理。

25 口腔护理 注意口腔卫生，护工要督促患者保持口腔清洁，坚持早晚刷牙，给予002%的氯已定溶液饭后或睡前漱口，以免口腔细菌随吞咽至食管加重或引起食管黏膜炎性反应。

26 饮食护理 保证患者放疗期间必要的能量，减轻反应，应鼓励患者多进高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物，定时、定量，不易过饱，食物温度在40℃左右，忌烟酒、酸辣、刺激性的食物，进餐后饮少量温开水冲洗食管，防止食物残渣存留对食管黏膜的刺激，防止发生感染。

3 讨论

食管黏膜组织生成旺盛，受到照射时上皮细胞发生水肿、变性、坏死、组织内小血管发生栓塞引起黏膜下组织缺血、坏死，从而产生放射性食管炎［1］。护士在给患者实施放射治疗的同时，给予心理、饮食等方面的护理指导，提高患者放疗的耐受，保证了放疗计划的顺利完成，提高患者的生存质量。

参 考 文 献

［1］ 沈文斌，祝淑钗，李任非小细胞肺癌放疗所致放射性食管损伤的研究进展.中华放射肿瘤学杂志，2006，15(3)：207210

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