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医院财务管理中存在的问题与对策
医院财务管理中存在的问题与对策
【摘要】随着我国经济社会的飞速发展，医院财务管理理念、管理体制、管理方式和监管手段等都面临着严俊的挑战，本文通过阐述目前医院财务管理中的作用，分析存在的问题，在此基础上提出了相应的解决方法。
【关键词】医院财务管理对策
随着我国经济建设的飞速发展，财务管理理念、管理体制、管理方式和监管手段等都面临着严俊的挑战，传统的医院财务管理制度、体制、监管手段等方面的弊端愈加突出，医院财务管理问题的重心已经由会计核算向财务管理转移。当前医疗体制改革正逐步推进，只有明确医院财务管理中存在的日益突出的问题，并拿出科学合理的解决对策，才能逐步完善医院的财务管理制度，并与市场经济环境及医疗体制改革的要求相适应。
一、财务管理的作用
1、计划作用
财务计划是在认真研究分析有关历史资料、经济技术条件的情况下，对未来的财务指标做出估计和判断，制订财务计划的过程。通过预测和分析，找到增收的渠道和节支的途径。企业的财务计划要以货币形式综合反映计划期内进行生产经营活动所需要的各项资金、预计的收入和经济效益，也就是说，财务计划是预测资金的来源和使用，提出资金使用的要求。
2、控制作用
财务控制是保证财务活动符合既定目标，取得最佳经济效益的一种方法。
（1）加强财务管理的各项基础工作。财务管理基础工作的主要内容是：健全原始记录，加强定额管理，严格计量验收，定期盘存财产物资以及制订企业内部结算价格制度等，是做好财务控制工作的前提。
（2）组织财务计划的实施。编制财务计划只是财务管理的起点，最终要组织计划的执行和落实，以达到不断改进工作、提高效率、降低成本、节约支出的目的。在组织计划的执行过程中，通过对各项财务指标完成情况进行分析，来评价各项管理工作的质量，为决策提供依据。
（3）平衡财务收支。也是财务控制的主要内容。其任务是及时根据实际情况，积极调度、合理组织资金，以保证生产的合理需要。平衡财务收支的方法是增加产量、增加收入以平衡支出；降低消耗、节约开支以平衡收入。
3、监督作用
财务监督主要是利用货币形式对医院经营活动所实行的监督，具体来说就是对资金的筹集、使用、耗费、回收和分配等活动进行监督。例如，通过对医院药品及卫生材料的占用比例和使用情况，促进医院节约消耗，降低成本；通过对医院利润的形成和分配监督，促进医院挖掘潜力、改善管理、增加收入。
二、医院财务管理存在的问题
（1）会计基础工作不规范
当前医院会计基础工作中最主要的问题：一是会计账簿、科目设置不规范，“流水账”现象较多，会计科目不清，核算混乱；二是内部监督失控，由于医院财务人员有限，往往存在总账、明细账、现金账、保管账、材料账等由一人兼管，起不到会计人员内部互相监督控制i构作用；三是原始凭证不齐全，记账凭证摘要不清，经手人签字欠缺。装订不整齐；四是对账程序不规范，对账不及时。账实、账表、账账不符现象时有发生；五是会计挡案没有按规定定期整理归挡，调阅和销毁不符合规定手续，没有专门的档案室。
（2）财务人员的素质不高，制度更新滞后内部控制系统的运行需要人来实现，因而领导和财务相关主管人员只有具备较高的业务素质，掌握了内部控制的相关知识，才能指导和制定出一套科学完整的内部控制制度。就目前单位情况来看，很多医院缺乏经过正规培训的财务内部控制人员，有相当一部分会计人员没有专业文凭和专业职称，有的甚至没有会计从业资格证，会计人员综合素质偏低，单位会计人员参加学习培训的机会很少，甚至没有。不学习，不交流，会计控制松懈，职责操作意识不强，精通业务、懂会计电算化知识人才匮乏，工作中缺乏主动性，思想上缺乏责任性，很多内部控制人员在心理上、技能上和行为方式上不能达到实施内部控制的基本要求，对内部控制的程序和制度理解也不到位，这都制约了内部控制制度的建立和实行。另一方面，面对新情况和新问题，内部控制系统的相关制度没有适时做出应有的补充和调整，墨守成规，缺乏科学的管理控制方法，也给实行内部控制带来了影响。
（3）固定资产
①固定资产论证环节:医院在购进医疗设备尤其是大型医疗设备时，一般应在周密的市场调研基础上进行详细的项目论证，从而确定医院是否确需购进此医疗设备。但是有不少医院在申请采购固定资产时，带有很大的盲目性和随意性。固定资产购置缺乏计划管理，盲目采购，使医院的财产得不到充分利用。有的医院虽已建立设备购置的决策机制，但仅停留在应付检查和程序要求上，市场调研、可行性论证及成本效益分析等只是一个既定文本格式，在需要时凭估计填写，缺乏实际意义，不能对设备购置提供有力的决策依据。②固定资产购入环节:“专用基金——修购基金”的使用上存在的问题。医院购人固定资产时，根据资金来源的不同，借记“专用基金——修购基金”、“财政专项支出”等科目，贷记“银行存款”科目，同时借记“固定资产”科目，贷记“固定基金”科目。但当购置的固定资产金额较大，而所提取的修购基金不足以支出时，《医院会计制度》就没有规定应当怎样进行会计处理。有些医院在所提取的修购基金不够时就直接从成本中列支，修购基金是按固定资产原值的一定比例提取的，这样在提取修购基金时又重复进入成本，使医院当期的收支结余受到很大影响。另外修购基金主要用于固定资产的更新和大型修缮，而一般维修则直接从成本费用列支。但在实际工作中大型修缮与一般修缮很难划分界限，直接影响到收支结余的准确计算。没有设置“累计折旧”会计科目。医院的固定资产核算没有设置“累计折旧”科目，只是按照固定资产账面价值的一定比率提取修购基金。固定资产从购置到报废的很长时间里，不对资产价值进行调整，这样就存在一个问题，即固定资产在使用过程中已经发生损耗，出现了减值，但资产负债表“固定资产”科目中仍然体现的是固定资产的原始价值，计提的修购基金反映在资产负债表的净资产中，它不是固定资产的备抵科目，不能反映固定资产的净值，因而固定资产的老化程度也就无法在账面上反映，这样容易造成资产充裕的假象。资产负债表如果不能客观地反映医院固定资产的真实状况，也就不能向医院的管理者提供客观真实的财务分析和风险评价。
（4）成本核算管理不健全
医院的医疗成本是医院经营过程中发生的物化劳动和活劳动的总和，主要包括劳务费、业务费、材料耗费、设备折旧及管理费。在我国医院中，一直就
存在“重收入、轻支出”的现象。现在对于大型设备采购都能做到进行招标，但是对于占医院总资产近30％的材料和药品往往不进行招标或招标方法不规范。目前，很多医院实行了科室成本核算，对节支起到了积极作用，但也要注意不把管理费用摊入科室成本或核算方法不正确的问题，有的医院不把设备折旧、房屋折旧摊人成本，有的医院不把人力摊入成本，导致机构臃肿，人员过剩，人浮于事及争设备行为发生等问题。
（5）快速的信息化网络系统和简单滞后的财务系统并存。随着计算机网络和数据库技术的发展，医院信息化、网络化在各大医院已经基本普及，大量的信息化工作已覆盖了医疗方面，极大地提高了临床工作的效率和管理水平。但是财务系统在多数医院只是从传统的手工记账转变到计算机存储打印的方式，并没有真正进入信息化时代。这种状态跟医院高度的信息化形成鲜明的对比，也是对医院内部网络资源的巨大浪费，信息难以做到完整、准确、及时。
（6）对财务预算管理的重要性缺乏足够的认识目前的卫生管理政策、财政政策等客观条件制约医院预算的编制和执行。卫生是带有一定社会福利性的公益性事业，享受政府财政预算相关补助，财政拨款的分配数额直接影响医院的建设和发展。现行的卫生管理政策和财政政策要求医院自身的事业性收人补偿其业务开支及管理费开支中预算拨款的不足部分，而财政部门在卫生人员经费、医院设备更新和维护等方面未给予拨款补助或只补助其中很少一部分，这在很大程度上影响了医院的收支平衡，对财务预算产生巨大的冲击，也为医院的经营管理和良性循环带来了诸多不便。同时在编制财务预算过程中还存在领导和财务部门依据以往决算数据而制定年度预算，缺乏对卫生事业快速发展的认识和相关业务部门的参与，造成财务预算的主观性较大。
（7）缺少有效的医院财务分析与评价目前国内多数公立医院不重视财务报表的分析，医院财务人员知识水平良莠不齐，有些财务人员思想观念较陈旧，把大量的精力用于记账、算账、报账，很少对医院的经营活动进行分析和控制。由于对医院经济运营缺少整体的分析评价，其财务报告存在只关注过去不注意未来，只重视货币性信息而忽视非货币性信息，只反映经济活动结果而不能反映经济活动产生的社会效益等方面的弊端，从而影响了医院财务报告的相关性，
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