[摘要] 目的 探讨改良式卵巢移位术在宫颈癌根治术中的临床应用。 方法 选择2009年1月～2012年7月在襄阳市中心医院治疗的宫颈癌患者46例，根据术式不同分为实验组30例及对照组16例。实验组患者行改良式卵巢移位术，对照组患者行腹部腹膜外卵巢移位术。比较两组患者阴道细胞学检查结果，术前和术后6个月促卵泡成熟激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）水平及彩超结果。 结果 ①两组患者术后均行常规细胞学检查，均没有异常。②所有患者术前血清E2、P、FSH及LH水平[（173.58±59.55）U/L、（1.16±0.83）U/L、（5.84±1.04）pg/mL、（9.42±3.59）g/mL]与术后6个月比较[（169.97±53.64）U/L、（1.29±0.75）U/L、（5.66±0.94）pg/mL、（9.05±4.01）g/mL]，差异均无统计学意义（P > 0.05）。③实验组无并发症，对照组患者有7例（43.75%）出现并发症，其中5例患者出现移位侧腹部和盆腔疼痛，2例为卵巢皮下移位。实验组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 无论任何一种卵巢移位术只要卵巢远离盆腔，术后均可保留45岁以下宫颈癌患者的卵巢功能，但腹膜内卵巢移位术在减轻术后并发症方面明显优于腹膜外卵巢移位术。
[关键词] 子宫颈癌；卵巢移位；并发症；性激素
[中图分类号] R711.71 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）01（c）-0042-03
Application of intrafascia ovarian transposition in radical surgery of early cervical carcinoma
LI Lin MAO Xiaogang XING Hui
Department of Gynaecology and Obstetrics， the Center Hospital of Xiangyang City， Hubei Province， Xiangyang 441021， China
[Abstract] Objective To observe the clinical application of intrafascia ovarian transposition in radical surgery of early cervical carcinoma. Methods 46 cases of cervical carcinoma from January 2009 to July 2012 in the Center Hospital of Xiangyang City were selected and divided into experiment group with 30 cases and control group with 16 cases. The experiment group was treated with improved ovarian transposition， the control group was treated with abdominal extraperitoneal ovarian transposition. Vaginal cytology results and color Doppler ultrasound results between the two groups was compared. The serum level of FSH， LH， E2， P before and 6 months after the operation between the two groups were compared. Results ①All the patients were examined by conventional cytology， no anomaly was found. ②The differences of serum level of E2， P， FSH， LH between the pre-operation [（173.58±59.55） U/L， （1.16±0.83） U/L， （5.84±1.04） pg/mL， （9.42±3.59） g/mL] and 6 months postoperation [（169.97±53.64）U/L， （1.29±0.75） U/L， （5.66±0.94） pg/mL， （9.05±4.01） g/mL] were not statistically significant （P > 0.05）. ③No complication was found in experiment group， 7 cases （43.75%） with complication were found in control group including 5 cases of lateral displacement of abdominal and pelvic pain and 2 cases of ovary subcutaneous shift. The complication occurrence rate in experiment group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Ovarian transposition is helpful for reserving ovarian function in young patients under 45 years old with ovarian keeping away from pelvic cavity. Intrafascia ovarian transposition leads to less complications than control group.
[Key words] Cervical carcinoma； Ovarian transposition； Complication； Sex-hormone
宫颈癌是女性常见的肿瘤之一，近年来，随着医学技术及普查的普及，对于宫颈癌患者在早期也可以被检出，这样可大大提高患者的治愈率及其生存时间[1]，因此，目前研究的重中之重在于提高患者的生存质量；卵巢是机体重要的性激素分泌的器官，年期宫颈癌患者由于早期进行子宫根治术而将卵巢去除，进而引发了卵巢去势综合征，后者对患者的生存质量带来严重的影响[2]因此，临床上为了保留患者卵巢的正常功能，卵巢移位术得到了很大的应用，但传统的卵巢移位术术后可带来不同程度的并发症，因而，如何对上述技术进行改进降低术后并发症，是本研究的重点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2012年7月在襄阳市中心医院治疗的宫颈癌患者46例，根据术式不同分为实验组及对照组。实验组30例患者，年龄28～45岁，平均（35.2±3.1）岁，患者均行改良式卵巢移位术；病理类型：鳞癌25例，腺癌5例；临床分期：原位癌3例，Ⅰb期15例，Ⅱa期12例。对照组16例患者，年龄27～44岁，平均（34.9±3.2）岁，所有患者均行腹部腹膜外卵巢移位术；病理类型：鳞癌14例，腺癌2例；临床分期：原位癌1例，Ⅰb期13例，Ⅱa期2例。两组患者年龄、病理类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 实验组30例患者行改良式卵巢移位术，对于保留侧卵巢，楔形切开，进行切片检查，将卵巢固有韧带钳断，在距离卵巢血管1 cm处，游离卵巢动静脉12～14 cm；随后行子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术。病理结果表明是正常组织后，可进行卵巢移位术，沿腹膜上缘将腹膜剪开，直到髂前上嵴上2～4 cm处，随后将游离侧卵巢固定于腹壁，观察卵巢血管是否出现异常（扭转或成角），缝合腹膜，暴露卵巢。
1.2.2 对照组16例患者行腹膜外卵巢移位术，对于保留侧卵巢，楔形切开，进行切片检查，将卵巢固有韧带钳断，在距离卵巢血管1 cm处，游离卵巢动静脉12～14 cm；若病理报告显示为正常卵巢，沿腹膜上缘向结肠旁沟方向剪开腹膜，直至髂前上嵴上2～4 cm处，随后将卵巢血管游离16～20 cm，卵巢移到髂前上嵴以上3 cm处，固定在腹外斜肌筋膜下。
1.3 观察指标及检测方法
1.3.1 两组患者术后按常规进行阴道细胞学检查。
1.3.2 两组患者术前和术后6个月，采用放射免疫法，对血清中促卵泡成熟激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）含量进行检测。
1.3.3 两组患者术后1、6个月，采用彩超观察卵巢大小、动脉口径、血流速度、血流阻力和有无异常情况。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 阴道细胞学检查
两组患者术后均行常规细胞学检查，均没有异常。
2.2 患者卵巢功能测定结果
所有患者术前血清E2、P、FSH及LH水平[（173.58±59.55）U/L、（1.16±0.83）U/L、（5.84±1.04）pg/mL、（9.42±3.59）g/mL]与术后6个月比较[（169.97±53.64）U/L、（1.29±0.75）U/L、（5.66±0.94）pg/mL、（9.05±4.01）g/mL]，差异均无统计学意义（P > 0.05），提示卵巢功能无明显变化。见表1。
表1 卵巢移位患者术前、术后血清性激素水平比较
注：E2：雌二醇；P：孕酮；FSH：促卵泡成熟激素；LH：促黄体生成激素
2.3 两组彩超检查结果
术后1、6个月进行彩超检查，实验组30例患者中，卵巢形态和血供情况均没有出现异常；对照组16患者中，有5例在0.5～1.5年出现移位侧腹部和盆腔疼痛，彩超提示：其中4例患者移位卵巢区分别有直径6、4.5、4、3 cm的无回声区，2例无异常变化。另3例经反复抗炎加理疗症状持续4～6个月缓解。2例卵巢皮下移位术的病例中，有1例术后1个月移位卵巢部位发生剧烈疼痛，彩超提示：直径5 cm混合光团，切开移位部位皮肤见移位卵巢局部瘀血坏死，切除坏死部分卵巢，术后症状消失，卵巢功能测定正常。结果表明，实验组没有出现并发症，对照组患者有7例出现并发症，其中5例患者出现移位侧腹部和盆腔疼痛，2例为卵巢皮下移位，其并发症发生率为43.75%（7/16），实验组患者并发症发生率明显低于对照组，两组间差异有统计学意义（P < 0.05）
3 讨论
子宫颈癌是临床上发病率较高的妇科恶性肿瘤，对于早期患者主要进行手术治疗，近年来，为了提高患者的生存质量及生存率，常常增加一些治疗[3]，包括输卵管悬吊术、膀胱造瘘术及卵巢移位术等，可以很大程度提高患者的生存质量。近年来电子阴道镜等检查方法应用越来越普及而很大程度提高了宫颈癌的检出率，使得年轻患者越来越多，然后医学技术的发展增加了宫颈癌的治愈率及生存时间，因此，如何提高年轻患者的生存质量是治疗的关键。卵巢是机体重要的内分泌器官，年轻患者行子宫根治术后，可出现潮热、多汗等症状[4]，对患者的心理产生了严重的影响，影响了患者的生存质量。因此，临床上为了保留患者的卵巢，卵巢移位术随之普及，大大降低了卵巢转移率[5]，其中Ⅰb期子宫颈鳞癌患者，其卵巢转移率仅仅为0.5%，腺癌患者发生卵巢转移仅为1.7%，因此，早期子宫颈癌患者发生卵巢转移的概率较低。
卵巢移位术后保留了卵巢功能，本组53例病例术前和术后1、6个月性激素的测定表明了这一点，其关键步骤在于对卵巢进行移位时要远离盆腔，避免放疗的照射。卵巢移位术可以避免对卵巢功能的影响，但由于手术带来的并发症是本文重点研究的问题。本组资料显示，经改进的卵巢移位术将卵巢暴露于腹腔内，置卵巢于宽扩的空间，减少了粘连的发生，促进排卵后积液的吸收[6]，因此，术后没有并发症的发生。而对照组并发症的发生与改良式卵巢移位术的并发症发生有显著性差异（P < 0.05），对于卵巢腹部皮下移位术而言，由于患者的皮下间隙较小，容易导致瘀血及坏死等发生；而对于卵巢腹部腹膜后移位术而言，容易发生粘连等，导致积液不易吸收，引起局限性积液的发生[7-10]。
综上所述，无论任何一种卵巢移位术只要卵巢远离盆腔，术后均可保留45岁以下宫颈癌患者的卵巢功能。但改良卵巢移位术能够明显降低术后并发症的发生，是一值得推荐的手术。
[参考文献]
[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2007：321.
[2] 陶银贵，崔金全.子宫颈癌患者卵巢移位术后卵巢功能分析[J].医药论坛杂志，2009，25（23）：35-36.
[3] Sutton GP，Bundy BN，Delgado G，et al. Ovarian metastasis in stage IB carcinoma of the cervix：agynecologic oncology group study [J]. Am J Obstet Gynecol，1992，166（1）：50-53.
[4] 王建六.宫颈癌卵巢移位术后盆腔放疗对卵巢功能的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，22（8）：579-580.
[5] 朱莉，史文华，金镛.年轻宫颈癌患者保留卵巢功能手术24例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（9）：704-705.
[6] Molpus KL，Wedergren JS，Carlson MA. Robotically assisted endo-scopic ovarian transposition [J]. JSLS，2010，7（1）：59-62.
[7] 王建六，张晓红，梁旭东，等.子宫颈癌患者卵巢腹腔内移位术后卵巢功能的评价[J].中华妇产科杂志，2006，41（4）：229-232.
[8] 康金玉，林仲秋，陈勍，等.宫颈癌卵巢侧面移位术后卵巢内分泌功能及并发症的监测[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（3）：184-186.
[9] 南阳，苑中甫.腹腔镜下卵巢移位加阴道延长在年轻宫颈癌患者治疗中的应用[J].实用医学杂志，2013，29（10）：1619-1621.
[10] 吴小华，李子庭，黄啸.放疗对早期子宫颈癌患者移位卵巢功能的影响[J].中华妇产科杂志，2009，40（4）：220-222.
（收稿日期：2013-11-14 本文编辑：李继翔）
相关热词搜索： 移位 卵巢 根治 改良 子宫颈癌