【摘要】 目的探讨手术治疗食管癌的临床疗效。方法选取2010年4月～2011年4月我院手术治疗的食管癌患者58例，根据患者的临床表现及病情程度将所有患者分为两组：实验组50例，行根治性切除手术，对照组8例，行姑息性切除手术。结果：实验组患者的生存率于0.5年、1年、2年、3年内分别为100.0%、86.2%、58.6%、20.7%，均高于对照组，其中0.5年内两组生存率比较差异并不明显，P>0.05，而在1～3年内两组生存率差异明显P<0.05，具有统计学意义。结论早期诊断和及时治疗是手术治疗食管癌的关键，同时要根据患者的具体情况制定最佳的手术方案，从而得到理想的治疗效果。
【关键词】 食管癌；手术；体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0352-01
食管癌是临床上常见的癌症之一，该症的发展具有多阶段、演进性和进行性的特点，其发病通常与环境因素及遗传因素有关，因此在不同区域其发病率也大不相同，目前食管癌的发病机制还未完全明确[1]。临床治疗食管癌最有效的方法为手术治疗，但由于该手术具有创作大、手术时间长等特点，同时容易引发多种并发症，特别是呼吸道并发症给呼吸系统造成较为严重的影响，使得患者术后恢复较慢。近些年，随着麻醉技术、外科技术、术中及术后监护技术的不断发展，大大提高了手术效果及其安全性[2]。本文回顾性分析了近年来我院手术治疗的食管癌患者58例的临床资料，旨在提高手术治疗食管癌的临床疗效。报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2010年4月～2011年4月我院手术治疗的食管癌患者58例，男35例，女23例，年龄为50～75岁，平均58.5岁；至就诊时已有2～15个月不同程度的症状，平均为3.8个月，多为吞咽困难；肿瘤长度在5cm以上者33例，平均长度为6cm；肿瘤部位：位于胸中段32例，位于胸下段14例，位于胸上段10例，位于颈段2例；56例为鳞癌，2例为腺癌；22例为低分化，36例为中分化；分期情况：31例为Ⅲ期，23例为Ⅱ期，4例为Ⅰ期；58例中有15例为重度吸烟者，平均每天吸烟1包以上，9例有肿瘤家族史。根据患者的临床表现及病情程度将所有患者分为两组：实验组50例，对照组8例。
1.2 方法 在实施手术之前，患者要戒烟7天，术前1～2d给予静脉滴注营养液，术前3d给予呼吸道准备。58例中50例行根治性切除； 8例行姑息性切除，其中侵及气管6例，侵及胸部主动脉2例。31例行左胸切口，包括行弓下吻合术5例，行弓上吻合术22例；27例行右胸切口，包括行左颈部吻合术23例，行右胸顶吻合术5例。所有Ⅲ期患者共15例在术前均给予2～3个周期的新辅助化疗，Ⅱ及Ⅲ期患者（共37例）术后均给予规则放化疗。
2 结 果
所有患者均成功实施手术治疗，患者病情均有所控制，实验组患者的生存率于0.5年、1年、2年、3年内分别为100.0%、86.2%、58.6%、20.7%，均高于对照组，其中0.5年内两组生存率比较差异并不明显，P>0.05，而在1～3年内两组生存率差异明显P<0.05，具有统计学意义。
表1 两组生存率统计
3 讨论
食管癌为常见的恶性肿瘤，其发病位置为食管的上皮组织，具有很高的发病率，特别是在我国，其发病率仅次于胃癌。诱发食管癌的常见因素包括[3]：①不良的饮食习惯：目前还未证实该病具有遗传因素，但常呈家族性病发，在高发区域食管癌可连续三代患病，这主要与家庭的饮食习惯有关。②霉菌因素：人体感染霉菌后，可使胃及食管诱发鳞状上皮癌或癌前病变。③黏膜损伤：饮食粗食、烫食、浓茶、辛辣等刺激性食物容易损伤食管黏膜，可引发增生间变，进而诱发食管癌。此外，吸烟、酗酒亦可伤及食管黏膜。
在早期及中期，食管癌的主要临床症状表现为[4]：①吞咽有梗噎感，症状时有时无，可正常饮食；②剑突下及胸骨后有疼痛感，早期表现为间歇性疼痛，后期病灶累及周围组织或发生穿透时可产生持续的剧烈疼痛，服用解痉剂后可缓解症状；③可感到咽喉部干燥，饮水后不能改善症状，或有紧缩感。处于晚期时食管癌的临床症状主要表现为[5]：①吞咽困难，呈进行性。由于食管壁具有良好的舒张能力，因此，当发展至晚期时食管周径大部分发生病变，才会逐渐出现此症状，并且随着病情的快速发展，患者逐渐无法吞咽固体食物，之后无法咽下全流体食物；②吞咽困难严重时常会发生食物反应，通常反流量较小，内含黏液，严重时可含脓液或血液；③喉返神经受到病灶的压迫可引发声音嘶哑，支气管或气管受到病灶的压迫可引发干咳、气急等症，累及膈神经可造成膈神经麻痹或呃逆，累及主动脉可引发大出血，危及患者生命。
临床治疗食管癌最为有效的方法为实施手术，而治疗的关键在于早期诊断和及时治疗。因此，当出现早期疑似症状时应及时到医院就诊，一旦确诊后，应立即制定手术方案并实施手术。临床上常用的有根治手术及姑息手术两种，根据患者的病情及病变部位行根治手术时，应对大部分食管实施切除术，切除范围应为病灶边缘向外延伸至少5cm以上，上段癌的切除率通常为50～90%，中段癌通常为50%，下段癌通常为90%。对于无法根治的晚期患者及放疗后患者应采用姑息性手术，可行食管腔置管术、食管胃转流术、胃造瘘术，以改善患者进食。
肿瘤的外侵程度是影响于术切除率的重要因素。一般认为胸中段5cm以内，胸上段食管癌长度3cm以内，胸下段7cm以内者，手术切除率高。而长度大于此限者，手术切除率明显下降：如果肿瘤未侵及或轻度浸润邻近组织，可适当放宽手术指征。胸下段食管癌可采用经左胸手术切除，因此段食管内淋巴引流主要趋向下端，进行食管下段、近端胃部分切除，同时还应根据淋巴结转移规律，清扫胸腔纵隔及腹腔淋巴结。胸上段食管癌以往因为组织结构复杂，手术暴露差，切除率低，并发症多，多采取放射治疗。现在一般采用胸内食管切除、胃代食管颈部吻合术来完成，目的为了使近端食管有足够的切除长度。
通过观察本文中58例的临床疗效，可发现实验组患者的生存率明显高于对照组。所以，早期诊断和及时治疗是手术治疗食管癌的关键，同时要根据患者的具体情况制定最佳的手术方案，从而得到理想的治疗效果。
参考文献
[1]李鉴 浅谈食管癌的早期诊断[J]. 抗癌之窗. 2009（04）：97-98
[2]李勇，付立，程远建，彭丽娟.食管癌手术治疗108例分析[J]. 临床合理用药杂志. 2010（01）：267-268
[3]王新桥，刘晓琳，郝冯辉.高龄食管癌 贲门癌患者的外科治疗[J].山西医药杂志（下半月刊）.2010（02）：77-78
[4]李辉，阎天生，张晓娜.食管癌早期诊断的研究进展[J].河北医药. 2006（08）：65-66
[5]牛四明.老年食管癌患者外科手术治疗分析[J]. 中国实用医药. 2011（10）：205-206
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