[摘 要] 当前，我国的医疗体制改革也正朝着社区卫生服务的方向发展，已逐渐形成“大病上医院，小病找社区”的格局。英国作为全球社区卫生服务的发源地，其服务模式和成熟经验值得中国借鉴和学习。本文针对我国当前社区卫生服务的实际情况，提出了全科医学将会为基层广大群众提供安全、有效、方便、价廉的卫生服务的最佳模式。
[关键词] 全科医学 社区卫生服务 英国
一、引言
英国是社区卫生服务的发源地，在经过长期运作和不断完善之后，积累了非常丰富的经验，形成一套较为完善的制度，对保障英国民众的健康发挥了巨大作用，其服务模式和成熟经验当然值得中国借鉴和学习。英国发展社区卫生服务，在提高人民健康水平和控制卫生费用上都取得了显著效果，根据WHO出版的《2000年世界卫生报告》数据，英国的卫生系统总成就全球排名第九，孕产妇死亡率和婴儿死亡率是全世界最低的国家之一，而卫生总费用在1997年占GDP的比重仅为5.8%，是发达国家中最低的。
二、全科医学的内涵
与一般自然科学数百年所经历过的“综合一分析一再综合”的辩证发展道路一样，现代医学也同样经历了这样一个否定之否定的过程，也就是说，现代医学在分工越来越细、专业化程度越来越高的同时，随着医药、临床等科技因素，和老龄化、服务意识等社会因素的发展，又日益呈现出综合化的趋势。所谓全科医学，从严格的定义上讲，是指一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合性医学专业学科，属于临床二级学科;其范围涵盖各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病;其主旨是强调以人为中心、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。
三、英国的社区卫生服务模式
1948年以前，英国政府只向通过资产审查的居民提供公共医疗服务。当时，英国也推行医疗保险计划，但其保险对象只包括少数工人(该计划只覆盖低收入工人)，所提供的医疗服务也极为有限。1948年，英国建立了国家卫生服务制度(NationalHealthService，NHS)，承担起向全体居民提供公共医疗服务的责任。它规定所有英国居民都可以免费享受国有公立医院的医疗服务，而只需患者自付少量的费用。
在英国，全科医生大部分以合作的形式执业，并与社区护士、助产士、公共卫生护士、社工人员等一起组成密切合作的工作团队。在团队的工作中，全科医生除了提供对个人和家庭的医疗服务外，还与社区护士合作，参与护理院或临终关怀等机构的工作;与公共卫生护士合作，参与传染病防治，慢性病和药物成瘾问题管理及环境卫生问题监控等工作;与社会工作者合作，为病人及其家庭提供一定的社会服务，如解决入院、出院过程中的各种社会问题。但全科医生并不属于NHS的雇员。NHS通过初级卫生保健托拉斯(独立的企业化机构)这样一个中介组织，与全科医师签订契约合同，即通过政府购买服务的机制，来承担一定区域的社区基本卫生服务。全科医生的收入来源及构成为:按注册服务人数获得的人头费(约占50%);完成儿童免疫接种等预防保健任务所得的报酬;在贫穷地区开业的特殊津贴及夜间出诊费(约占30%);小外科手术报酬(约占20%)等。
四、我国社区医院推行全科医学应用的必要性和可行性
4.1社区卫生服务中心推行全科医学应用的必要性.从服务功能的角度分析，社区服务中心和中心医院、专科医院具有以下明显的区别。
4.1.1防与治的区别中心医院、专科医院的主要功能是对各种疾病进行诊断和治疗，着眼点在疾病，发力点在集中攻关;基层医院的功能主要是大面积的预防和康复，着眼点在健康，发力点在持之以恒。
4.1.2全与专的区别中心医院、专科医院强调的是专、精、深。对人体器官的各个部分、对发生在人体上的各种疾病，分門别类地进行剖析，力求深入、透彻—这是医学分工发展的必然结果。社区卫生服务中心强调的是全、宽、合，对人体的各器官系统、各种疾病进行整体研究，力求全面、周到—这是医学综合发展的必然结果。
4.1.3长与短的区别在人的生命周期中。大多数时间处于健康状况和亚健康状况。需要住院治病的时间相对短暂。所以，中心医院、专科医院的诊断和治疗，对于每一个个体的生命周期来说是很短的，社区服务中心所承担的预防和康复则覆盖了治病阶段以外的全部生命过程。因此，有必要在社区服务中心医院推行全科医学。
4.2基层医院推行全科医学应用的可行性.与中心医院和专科医院相比，无论在设备、人才、技术、财力等主要方面、社区医院都处于弱势。但是，弱势并不是绝对的。从整个医疗分工体系来看，社区医院也有不可否认的相对优势。
4.2.1医患关系相对稳定以居民小区和周边学校为例，小区的居民和学校的学生基本上都是固定的，这就为医生了解患者提供了非常有利的条件。不仅对病史、病情、嗜好、习惯等，甚至在人际关系、思想沟通、心理发展等方面，彼此的了解都相对较深，这一点是中心医院和专科医院所很难达到的。
4.2.2专业范围相对较宽社区医院“五脏俱全”并非绝对的劣势。从领导方面看，由于长期从事基层医院工作，积累了协调、沟通和整合各个专科的能力;从医生方面来看，虽然对某一个学科不很精，但是由于涉及的专业面多而广，对人体健康的总体把握和各种疾病的辨证论治上有很高的水平。事实上许多社区医院的医生能经常进行全科医师的培训，已经到达可以处理常见病，多发病的能力。
4.2.3预控能力相对较强基层单位相对稳定社区卫生服务有相对稳定的人员、相对稳定的地理位置、相对稳定的工作条件，加上各类人员的定期体检等，为医护人员掌握常见病、地区病、季节病、职业病等提供了丰富的病例和资料，进而为预测各种大面积疾病、控制各种流行性疾病等积累了丰富的实践经验。以小区居民为例，由于人员长期稳定，中老年人比例较大，社区服务防控心脑血管疾病、高血压、糖尿病等老年病的能力较强。因此，不难看出，在社区医院推行全科医学应用具有可行性。
五、完善全科医生合作服务模式建设的对策建议
一个高效合作，是指合作成员之间有着良好的合作沟通品质，并能在良好的外部环境支持下，在优秀领导的引导下，高效率地朝着目标推进的合作。要建立高效率的全科医生合作，必须从以下几点着手：
5.1完善各种培训形式
应通过不同培训的提供和开展，对相关的参与人员进行继续教育，提高其各自的工作技能，比如通过各专业项目培训、全科医学规范化培训等等，让相关工作人员的工作技能得以提高，不但常见病、多发病能够予以很好的处理，而且能够有效地开展相关的预防保健工作；不但能够适应当前社区医疗服务的需求，而且能够随着社会的不断发展，满足新情况下的新问题之解决的需求，比如人口老龄化和疾病谱转变的要求；再例如，通过培训掌握和加强预防保健、康复医学和计划生育等方面的基本知识和技能，能够开展社会调查、筛检与社区常见病的预防和检测；能够对社区健康状况进行分析，并结合社区群众、个体健康问题开展健康教育与心理咨询等健康促进方面的服务增强大卫生观念，能够对解决社区卫生保健问题能提出建议、措施。
5.2选择好合作的领头人
合格的合作队长，不但要有责任心，业务技能、管理技能、道德素质也是很重要的考量方面。一个优秀的领导就像是一群大雁中的头雁，一方面能够团结带领各个成员克服困难，不断前行，另外一方面也能够让整个团队的目标得以最终的实现。不过担任重担的前提就是拥有相关的权力，比如用人权的选择，这样，才能够有助于整个工作的良好开展和运转。
5.3制定各项服务准则
通过社区诊断，了解居民的卫生服务需求情况，结合社区卫生服务机构的实际提供能力，制定合作的工作职责和工作范围，制定各种服务项目的实施细则和明确的服务规范和标准，确定合作成员的配置比例和数量。只有职责明确，人事相宜，才能保证合作服务提供的规范化、标准化，从而保证服务的高质量。
5.4完善各种组织制度
应对整个组织结构给予优化，对其运行方式和管理流程得到改善，从而能够提供更加优良的工作环境和工作氛围，总结起来也就是一个软环境的改善，在软环境改善的基础上，相关硬件设施也能够得到更加充分有效的利用，比如有关的设施设备等等；同时一个开放的信息交流和沟通平台的建设，对中间环节的有关质控管理，一个良好的关于服务质量和居民满意度的考核机制的建立等等，这一系列流程和工作的开展也能够直接的制约全科医生合作的相关工作的良好开展。
5.5加大全科医学的宣传力度
予以广泛的宣传，增进居民对其的认识和了解，避免一系列的错误认识，比如将全科医生与“赤脚医生”、“乡村医生”等概念予以混淆或者等同；同时，居民的认同感是社区医疗制度得以推行的前提和保障，所以在工作的开展过程中，要能够让社区居民切身的体会到社区卫生服务的优越性，真正的做到“以人为本”。
参 考 文 献
[1]向玉琼．任务型组织的合法性分析[J]．南京农业大学学报(社会科学版)，2007；(9)：69—74
[2]李伟，张华伟，徐勇勇.社区卫生服务信息化建设的瓶颈问题及发展对策[J].中国全科医学，2007，10(7):522-523.
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