[摘要] 随着时代的发展，人民群众对医疗服务有了更高的要求，而药学服务是患者享有高品质医疗服务不可忽略的部分。随着医疗体制改革的进行，各级医院的管理逐步提高和完善，已经拉近了与发达国家医院之间的距离，医院药剂科的日常工作已经从原来单纯的药品供应和调剂向以患者为中心、以保证患者安全合理用药为核心转变，但是仍存在一些问题和不足之处，本文仅就一级、二级医院药剂科的管理方面提出一些看法。
[关键词] 药学服务；医疗服务；一级、二级医院药剂科的管理
[中图分类号] R952 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0135-03
药剂科作为医院的重要辅助科室，其日常工作主要包括医院药品的采购、保管、调剂，建立以患者为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，收集药物安全性和疗效等信息，建立药学信息系统，提供用药咨询服务以及做好药品不良反应监测等。医院药剂科的工作已经从传统的单纯药品供给及调剂转变成为患者提供全面服务，是医院提高医疗服务水平的重要保证[1]。随着医院药学的发展以及医疗体制的改革，医院药剂科的管理开始逐步向规范化、制度化发展，其重要性众所周知[2]。但是由于起步晚、基础薄弱、总的医疗资源有限，我国大部分一级、二级医院药剂科都存在着不足，严重阻碍了优质医疗服务水平的提升。
1 目前我国一级、二级医院药剂科管理面临的问题
我国大多数一级、二级医院药剂科在管理方面都存在着不足，主要有以下几点。
1.1 各项规章制度、法律法规不健全
我国很多一级、二级医院药剂科的各部门在日常工作中都沿袭传统工作习惯，把某某老师做的或某某领导说的当做工作指南和规范，认为老师或权威人士说的、做的就一定合理合法，以人治代替法治。其中比较突出的问题有：①药品采购环节不正之风严重。《药品采购管理制度》规定，严格实行采购、质量验收、药品付款三分离，并且在采购活动中要坚持质优、价廉的原则，但是由于大部分一级、二级医院的负责人都不是药学专业人士，对医疗机构药品采购管理制度并不熟悉，这就导致药品采购环节监管力度不够，缺乏公开性和透明性，为腐败受贿提供了土壤。部分采购员经受不住考验，在市场经济的诱惑下私收贿赂，在药品采购工作中违反国家相关法律法规，为一些不法药商大开方便之门，使一些高价药、劣药、失效期临近药品甚至是假药有了流入医院的可能，大大增加了人民群众的看病成本，严重影响了广大患者用药的安全性和有效性[3-4]。②门（急）诊发药窗口工作强度太大。近年来，由于经济的发展和人民群众对身体健康的关心和需求以及国家农医保制度的推行，很多一级、二级医院的就诊患者越来越多，并且有继续增加的趋势，但是药剂科却没有这方面的思想准备，业务量大大增加的同时，并没有增加专业人员的配置。有些医院门（急）诊药房值班人员每人日均调剂处方达200～400张，每张处方平均耗时仅1～2 min，经常是处方上怎么写就怎么发，不可避免地使“四查十对”和审核制度形同虚设，难以把好药品质量关和保证患者用药安全有效。
1.2 药品的效期管理缺乏力度
当前，很多一级、二级医院的患者常会从药剂科领到快过期甚至是已经过期的药品，难以达到安全有效的用药目的，这是因为缺乏有力的药品效期管理制度[5]，主要变现为：①对于带包装盒发放的药品，应本着“先进先出，易变先出，近期先出”的原则，花费大量人力物力进行定期检查（每季盘点），但是由于库存量太大或药品滞销及遗漏的原因，造成大量药品过期报废。②药品本身易失效。有些药品的有效期较短，或由于某些特殊原因如抢救用药市场供应不足，调剂进医院却又没有及时消耗，或由于采购员疏忽大意以及某些不为人知的原因而违法采购的过期药品。如果调剂人员在没有按照操作流程和操作规范的情况下就很容易把这类药品发放给患者，从而对患者的用药安全性和有效性造成了严重影响。③一级、二级医院每个临床科室都必须配置抢救车，但是抢救车上的常规备药一般都属于急救针剂，因此备用量不会太大，常常是散装的几支，而且安瓿上经常只印有药品批号而无有效期。急救车上的药品并不参与日常的药品流通，如果一级、二级医院临床科室对抢救车的管理比较松散，则容易发生急救车上的备药过期而不知的现象。④对于拆零使用的药品，如口服药片摆药，为了缩短患者窗口等待时间，需预先拆除药品包装，把药片或胶囊统一放入摆药瓶，但是由于药品裸片脱离了原包装而摆药瓶封闭不严、摆药时经常接触空气、时间过长，则会导致药品变性变质[6]。
1.3 药学从业人员的知识结构陈旧
现代社会发展日新月异，医药学科的发展更是突飞猛进，但是目前很多医院尤其是一级、二级医院药剂科的从业人员都离开学校多年且平时没有注意对原有知识的更新和再学习，造成医药知识与时代脱节，主要表现为：①自身缺乏一种活到老学到老的理念，没有自觉再学习；②基层医院往往缺乏人才培养意识，认为药房的工作简单，并不需要投入太多精力[7]，殊不知人民群众日益增加的享有高品质医疗服务意识已经对药学服务提出了更高的要求。
1.4 专业的药学人员比例偏低
《医疗机构药事管理规定》（征求意见稿）第三十七条规定，医疗机构药学专业技术人员原则上不得少于本机构卫生专业技术人员的8%。目前很多一级、二级医院专业科班出生的药学人员严重缺乏，药剂科专业人员远远低于本机构卫生专业技术人员的8%，这使得药剂科管理和日常工作经常捉襟见肘并缺乏专业性，难以为患者提供优质药学服务。
2 提高一级、二级医院药剂科管理水平的办法
2.1 健全相关管理制度
健全的管理制度是各项工作顺利进行的重要保证。各级医院的药事管理委员会要履行好自己的职能，建立健全的规章制度，药剂科下设部门必须制度上墙，工作人员必须要通过本部门的管理制度专项考核。
2.1.1 建立健全的药品采购管理制度 药品采购是药品进入医院供给患者使用的前沿环节，在这一环节把好关能收到事半功倍的效果。增加药品采购环节的公开性和透明度，对购进药品的信息定期公示，包括药品中标与否、购进价与招标价对比、药品厂商、品规、剂型等，接受群众监督，增强对药品保管及药房调剂的监管，争取从源头到终端掐灭医药行业不正之风，同时也减少了劣药假药滋生的可能性。
2.1.2 引入药品招标“二次议价”机制 所谓“二次议价”是指医疗机构在省级药物招标结果的基础上，对中标药品进入医院采购之列时，进行再一次杀价。省级药物招标的标准趋向整体性，而医院区域性、个体性差异却客观存在，如物流及医院药品销量等。进行“二次议价”的本质是释放买方的议价能力，一级、二级医院可通过自己的优势（比如物流便捷、药品销量高等）对中标药品提出降价要求，从而再次降低成本，而在同一区域实行“二次议价”，则可以对比不同医院同一药品的价格。由于是自主议价，不存在统一下限标准，因此在限定了最高价格（省标）的基础上无下限地压低药品购进价格，将会最大程度地降低药品成本。“二次议价”符合市场规律，能够改善流通秩序，降低药品价格，遏制回扣促销，通过“二次议价”机制最终达到降低患者治病成本的目的。
2.1.3 建立健全的药品效期管理制度 充分利用网络资源共享的特点，引进新药时要有一级药库录入药品的批号和有效期，此信息会随着二级药房的领药下传。药房可根据药品的使用情况设置效期报警时间，定期查看报警模块，这样就可以有针对性地查对快过期药品。对于已经确定为快过期的药品可以通过《药讯》的形式发放给各科室医生，请医生在合适的情况下优先使用这些药品，另外《药讯》也可以向医生发放一些药房库存新特药品的资料，以免因医生对新特药的信息不通而导致药品积压，最终导致药品失效。以最小裸包装使用药品，对用量大周转快的药品裸片使用，可在拆除原包装时查对药品效期；对用量不大周转不快的药品裸片使用，必须在摆药瓶贴上说明该药批号和有效期的标签。临床科室要建立抢救车药品管理制度，定期检查，抢救车上的药品必须配有原本包装盒。药品效期管理是一项细致漫长而又重要的工作，每位药剂科工作人员都应该认真对待。
2.2 提高药学从业人员的综合素质
我国一级、二级医院药学从业人员专业素养普遍不高，很多人只能做到照单发药这类基础性的事情，难以参与及开展药品不良反应监测和用药咨询。因此必须提高药学从业人员的专业素养和道德修养，让药剂科的工作从以供给药品为重心过渡到以患者为中心[8]，要想改变这种现状需做到以下几点。①加强对药剂科现有人员的培训，多举办学习班，每年的继续医学再教育不能流于形式，必须不定期考察学习成果；作为领导应该具备前瞻性，要有计划地派年轻药师到上级医院进修学习临床药学先进的知识和理念，优化现有药剂人才资源[9]。②在优化药剂科现有人才资源的同时，可以考虑吸收新鲜血液和引进高级专业人才，经过不断地新陈代谢和优胜劣汰，打造一支高效高能的药学专业队伍。
3 结语
综上所述，当前我国一级、二级医院在药剂科管理方面还存在较多问题，很难切实地为患者提供优质的药学服务。本文主要对相关问题进行探讨，希望能为有关方面的研究提供一些参考。
[参考文献]
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[7] 张良明，陈永志.基层医院药剂科管理构想[J].贵阳中医学院学报，2011，33（5）：157-158.
[8] 陈亚，柯丽萍.因材施教提高药学函授教育质量[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（1）：23-24.
[9] 庞挺.我国药学服务型人才需求预测研究[D].沈阳：沈阳药科大学，2008.
（收稿日期：2014-09-10 本文编辑：祁海文）
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