【摘要】 目的 观察分析局部麻醉下无张力补片修补法治疗疝气的临床资料及疗效。方法 30例疝气患者随机分为实验组和对照组， 各15例。两组均采用无张力补片修补法进行治疗， 实验组在局部麻醉下进行。对照组在传统的椎管麻醉下进行。拟定观察指标， 对比分析两组的临床疗效。结果 实验组平均住院时间、术后下床时间、平均手术费用显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 无张力补片修补法采用局部麻醉治疗疝气， 具有较好的疗效， 可在临床中推广。
【关键词】 无张力补片修补法；局部麻醉；疝气
疝气是普外科常见疾病， 多采用手术治疗。疝气， 即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置， 通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位[1]。常见的疝有脐疝、腹股沟直疝、斜疝， 切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。腹壁疝多由于咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部肥胖、用力排便、妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起腹内压增高， 迫使腹腔内的游离脏器如：小肠、盲肠、大网膜、膀胱、卵巢、输卵管等脏器通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。因术程较短， 多采用椎管内麻醉。本院2011～2013年开展局部麻醉下进行无张力补片修补法治疗疝气， 取得较好疗效， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将2011年1月～2013年12月收治的30例疝气患者作为观察对象， 全部患者均符合中华外科学会疝和腹壁外科学组制订的诊治草案（2001）中的相关诊断标准。根据疝环缺损大小、疝环周围组织完整性、腹股沟管后壁坚实程度， 按照Nyhus分型（1991）方案进行分型。Ⅰ型：斜疝， 内环正常， 疝囊可至腹股沟管中部， 后壁完好。Ⅱ型：斜疝， 内环扩大， 但未影响后壁， 疝囊可及整个腹股沟管。Ⅲ型：分为3个亚型， 均呈后壁缺损。ⅢA：直疝。ⅢB：斜疝， 内环扩大， 影响后壁完整， 疝囊常达阴囊， 有时可伴滑动性疝。ⅢC：股疝。Ⅳ型：复发疝， 可是斜疝、直疝、股疝或混合疝。将30例患者随机分为实验组与对照组。实验组15例， 男11例， 女4例， 年龄20～78岁， 平均年龄（47.32±10.86）岁， 平均病程（7.05±1.15）年。斜疝10例， 直疝5例， 均为单侧疝。对照组15例， 男12例， 女3例， 年龄21～80岁， 平均年龄（47.05±10.84）岁， 平均病程（7.10±1.22）年。斜疝9例， 直疝6例， 均为单侧疝。两组患者的年龄、性别及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组采用2%利多卡因行椎管内麻醉， 术前禁食， 术后禁饮食6 h， 术中留置导尿管；实验组采用1%利多卡因逐层浸润麻醉， 术前术后不禁食， 术中无需留置导尿管。所有男性患者麻醉成功后， 常规消毒铺巾， 切开外环区以及腹股沟区， 游离腹外斜肌腱膜下间隙， 充分显示腹股沟韧带以及联合腱， 游离精索， 切开提睾肌， 提起疝囊分离至根部， 暴露腹膜， 将疝囊放至固有部位。确定疝气类型， 采取相应术式。女性患者切开腹横筋膜后， 了解腹股沟管后壁及内环缺损， 了解股环排除股疝， 将补片放置于腹股沟管后壁， 与腹内斜肌、腹横肌的联合腱、腹股沟韧带、耻骨结节缝合固定。修剪补片， 通过子宫圆韧带， 缝合腹外斜肌腱膜， 重建外环口， 逐层缝合切口。
1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
实验组与对照组术后情况比较， 实验组平均住院时间、术后下床时间、平均手术费用显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
疝气是指任何脏器或组织离开了原来的部位， 通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位[2]。多发生于腹部， 主要有腹壁强度降低和腹内压力增高两大发病因素， 老年人、久病患者， 有慢性咳嗽、慢性便秘、妊娠、婴儿经常啼哭都是好发因素[3]。临床类型有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型， 以疝环部位命名可以有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等[4]。不同部位的疝气表现症状不尽相同， 同一部位的疝气临床表现也有很大差异。脑疝主要表现为患者意识及瞳孔变化， Cushing反应、锥体束征、头痛、视乳头水肿、喷射性呕吐， 严重的脑疝可危及患者生命[5]。腹壁疝表现可从腹部包块至肠坏死、弥漫性腹膜炎等轻重不一。不同部位的疝气治疗方式也不尽相同。脑疝主要以纠正原发病、降低颅内压为主要治疗措施。腹壁疝主要以手术治疗为主， 不能耐受手术者可以考虑保守治疗， 但保守治疗有增加疝内容物嵌顿的风险[6]。无张力补片修补法是现在普遍开展的一种治疗疝气的方法， 采用不同麻醉方法， 治疗效果有所不同。局部麻醉下进行无张力补片修补法治疗疝气， 不仅对患者的身体机能影响干扰较小， 且能显著改善患者术后恢复， 缩短住院时间， 降低手术费用。
参考文献
[1]崔建锋.腹股沟疝修补术后复发疝的手术治疗.医药论坛杂志， 2004， 25（15）：61.
[2]刘明厚.重视小儿腹外疝的保守治疗.中国实用乡村医生杂志， 2005（6）：24.
[3]周智， 陈健.老年腹股沟疝气在局麻下无张力山修补术中的疗效观察.健康必读（下旬刊）， 2012，10（5）：75.
[4]朱华东， 吴宝音.老年人局部麻醉无张力疝修补术86例临床分析.现代中西医结合杂志， 2011，20（28）：3575-3576.
[5]窦贵祥.平片无张力疝修补发治疗斜疝60例分析.中外医疗， 2009，28（25）：39.
[6]何川， 陈磊， 蔡波， 等.充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝155例疗效分析.中国医药科学， 2011，1（14）：189-190.
[收稿日期：2014-08-07]
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