【关键词】支气管结石;螺旋CT;误诊分析
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.316文章编号:1006-1959(2010)-08-2285-02
支气管结石又称肺石症、咯石症、支气管肺结石。临床比较少见,常因咯血或阻塞而误诊为支气管扩张症、肺炎、肺不张、肺结核、肺癌等。为提高对其影像征象的认识,减少误诊收集我院2004——2006年收治的15例病例进行回顾性分析。
1.资料和方法
1.1一般资料:本组15例中男11例女4例。年龄20——65岁。临床均有反复咳嗽、咳痰,6例有咯血病史。
1.2方法:使用菲利浦公司生产的MARCONI Sele螺旋CT机,常规10mm层厚,Pitch1.0,120KV,147mAS。3例在病变区加作薄层或HRCT扫描。纤维支气管镜检查。
2.结果
2.1CT表现:15例CT平扫,均见大小不等的钙化灶,其中结石位于右支气管内12例左支气管内2例;其中钙化灶嵌入支气管壁内10例,突破管壁进入腔内4例,相应部位支气管见不同程度狭窄;相应肺段有肺炎6例,肺不张3例,其中2例远端支气管扩张。回顾性分析首次误诊肺癌5例,肺结核伴支气管扩张2例,肺炎3例,肺不张2例,漏诊2例;3例病员因局部肺炎反复发作而复查CT确诊。
2.2纤维支气管镜检查:15例病员中有10例在CT提示下对可疑区行支气管区镜检,其中2例因支气管开口狭窄未能插入,进入肺叶、肺段支气管8例,见支气管局部变窄,有白色硬物突向管腔,镜下取石2例,未见异常1例。
3.讨论
3.1支气管结石形成:支气管结石临床并不常见,其形成机制为患者支气管周围钙化物压迫、侵入支气管管壁,严重者甚至进入支气管管腔而引起支气管损害及肺部合并症。统计表明,支气管结石多为其周围淋巴结的钙化所致。慢性炎症、纤维化、钙化使淋巴结质地变硬,体积增大,与周围组织结合形成较大体积的硬块,可直接对支气管造成压迫。且随着心脏搏动及呼吸运动的逐渐压迫、摩擦、侵蚀、嵌入管壁、甚至穿破支气管壁进入支气管腔而形成结石[1,2] 。支气管结石也可因腔内异物或炎性分泌物作为核心发展而成[3]。其中右侧较左侧多见,这可能与支气管的解剖和淋巴结分布有关,本组15例中有12例位于右侧。
3.2常见的CT表现:CT检查见钙化灶突入支气管壁内和/或腔内,是诊断支气管结石的至要征象。CT还能显示结石的部位、大小、数量,位于管壁还是管腔内,还可了解支气管狭窄程度,见及由此继发的肺炎、肺不张、支气管扩张等。并发大咯血时特别是老年病人,结石由于被血凝块掩盖并堵塞支气管,形成较高密度影,常易误诊为肺癌。
3.3误诊分析:误诊原因回顾性分析可能为:①由于支气管结石是少见病,造成对该病的征象认识不足,而临床又无特异性表现。当表现为反复咳嗽、咯血、首先考虑的范围是肺癌、肺结核、支气管扩张症,而忽视了此病。②观察不够细致,未逐层分析,尤其是小结石。③CT扫描窗宽、窗位技术使用不当。当结石较小时,常规肺窗、纵隔窗不易显示,此时需要在显示屏上仔细调整窗宽、窗位。[4]④扫描层厚的影响。当结石较小时,常规10mm层厚易漏诊。HRCT在胸部扫描的应用提高了对小结石的诊断。⑤螺旋CT后处理技术MPR的运用提高了对支气管结石的观察,减少漏诊。
总之,凡临床表现反复咳嗽、痰中带血,X线片提示反复肺部炎症、肺叶或肺段不张,病变区及肺门见钙化灶,均应考虑支气管结石可能,并及时行CT检查,特别是薄层CT检查对明确支气管结石诊断有很大帮助,同时,发现钙化灶突入支气管壁内和/或腔内可明确诊断。
参考文献
[1]Galdermans D,verhaert J ,Van Moerbeeck J, et al .Broncholithiasis present clinical Spectrum, Respir med ,1990;84:155~156.
[2]Nollet As ,Vansteenkiste JF, De me dts MG. Broncholithiasis rare but still present pespir med ,1998;92:963~965.
[3]陈炽贤主编,实用放射学.北京;人民出版社,1999:178.
[4]吴贵华,颜志平等.支气管结石的CT诊断及误诊分析.放射学实践,2003,18(9):648~649.
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