对切实加强集团公司企业补充医疗保险管理工作的思考

对切实加强集团公司企业补充医疗保险管理工作的思考

2009年1月，自路局出台《关于印发〈XX铁路局完善企业补充医疗保险实施办法〉的通知》（上铁社保发〔2009〕5号）以来，XX铁路局建立起基本医疗保险、企业补充医疗保险和“三不让”医疗互助相互衔接的多层次多形式的职工医疗保障体系。弥补了职工基本医疗保险范围以外的费用负担，提高了职工的医疗保障水平，切实保障了职工的基本生活，进一步调动了职工的积极性，增强了企业的凝聚力。

笔者作为新上铁集团公司企业补充医保经办人员，对集团公司的企业补充医疗保险管理工作进行分析，提出对加强企业补充医保管理的几点思考。

一、企业补充医疗保险作为职工医疗保障体系中的一项有力举措，对减轻患病职工的经济压力、改善职工生活、促进企业和谐起到了积极作用。

企业补充医保报销起付线低，受益面广。根据《XX铁路局完善企业补充医保实施办法》的规定，职工在一个自然年度内所发生的基本医疗保险范围内医疗费中个人自负部分（含现金支付和个人帐户支付）超过1000元，即可享受70%的报销额。2011年度内享受企业补充医保报销的职工有602人，占集团公司职工的57%。自付医疗费用未超千元的职工，年底根据全年实际发生的医疗费用按照路局公布的小额医疗补助标准全部得到补助。企业职工充分享受到了企业补充医保这项政策的温暖。“人吃五谷，孰能无病？”坚持从解决职工最关心、最直接、最现实问题入手，缓解职工医疗费负担，惠及大众群体，满足大众群体的需求，能切实提高职工的医疗保障水平，对改善职工生活具有重要意义。

企业补充医疗保险对拓宽扶贫帮困渠道，减轻重困职工的最大压力具有重要意义。多年来，铁路系统各级组织在维护职工群众利益、改善职工生活的工作中做了大量的工作，由启动之初的单一化送温暖，发展为多渠道、多层次、多领域送温暖。启动“三不让”承诺工作以来和实施企业补充医保报销以来形成了较为完善的职工互助合作保障体系。据集团公司工会2011年年底统计数据显示，新上铁集团公司共有２３名特重困职工，因病致困的职工有１８名，所占比例高达78%。患病职工在一个自然年度内可享有企业补充医疗保险最高限额为5000元。为患病职工及时周转就医资金，助因病致困的职工一臂之力，对减轻困难职工的经济压力具有重要意义，对促进企业和谐发展起到积极作用。

二、集团公司企业补充医保管理现状剖析

（一）现状：集团公司下属公司为18家，自2011年路局社保处推广了社保中心、站段（集团公司）、车间（分子公司）三级管理模式以来，有效缓解了中间层（集团公司）层面企业补充医保管理的压力。在分（子）公司设立企业补充医保信息系统二级用户，由经办人员收集职工医疗费发票粘贴汇总，并将医疗费用录入企业补充医保信息系统，提交集团公司经办人员复核，每月10日前由其统一向统筹地区社保中心申报。到月底前，集团公司经办人员将社保中心审核批准的《企业补充医保审批表》送至财务，由财务下拨资金至分（子）公司，次月初分（子）公司发放报销款，通知职工签收。

（二）不足之处：尽管企业补充医保实施以来，给职工带来了颇多实惠，但在实际工作中暴露出以下问题，阻碍了这项实事工程的发展进程。

1、宣传工作不到位。企业补充医保实施已三年，但有极个别单位对职工政策宣传留有盲区，部分职工仍不清楚自己可以享有的医保待遇，导致职工在年底报销时遗漏发票，损害了他们的利益。集团公司对分（子）公司经办人员的宣传培训不及时，分（子）公司经办人员工作调整时，新任人员对企业医保业务一知半解，业务水平偏低，导致审核错误率高，申报周期延长等情况的发生。

2、基础管理不扎实。普遍现象就是分（子）公司医疗费发票粘贴、编号的不规范，自费费用的界定不清楚，录入企业补充医保的准确率不高，加重了集团公司审核人员的工作量。

3、信息沟通不及时。因各部门之间配合不密切，导致给职工传递信息不及时。如企业补医报销款已打入职工工资卡内了，因为没有及时签收，职工仍有不知情的情况发生。

三、切实加强集团公司企业补充医保管理应分四步走

（一）领导高度重视，成立组织机构。深刻认识加强企业补充医保管理是以人为本、造福职工的一项重要举措。集团公司应成立以主管职工生活方面的副总经理为组长、人力资源部部长、计划财务部部长为组员的企业补充医保管理领导小组。领导小组下设企业补充医保管理办公室，以企业补充医保经办人员、人力资源部人员、财务部人员为成员。全面负责宣传培训、业务审核、资金下拨、台账存档。严格落实各项职能，可确保各部门之间做到互相配合、互相沟通、有序衔接，高质量、高效率地为职工办好实事。

（二）强化两级培训，加大宣传力度。集团公司应加强对分（子）

公司经办人员的宣传培训，特别是对新任的经办人员的培训，包括政策的理解、发票的粘贴、补充医保信息系统的录入、医药费各项费用的界定等。分（子）公司经办人员应加强对职工的宣传培训,对企业补充医保职工医药费报销的流程、申报所要提供的相关资料、申报的时间节点、可以享受的待遇等宣传到位，畅通职工医疗费申报途径。在宣传形式上，可以通过开会、局域网宣传、编发宣传小册子等多种渠道让职工人人知晓。

（三）严格把关审核，夯实基础管理。做好基础工作，落实在各项流转环节上面。1、申报材料签收：分（子）公司经办人员要对职工送交来的医疗费报销资料认真审核，确认签收。2、发票规范粘贴：发票按看病时间先后顺序排列，鱼鳞状粘贴，发票右下角编号。3、准确录入企业补充医保信息系统，严格控制出错率。4、经社保中心审核后的申报资料规范存档备查。

（四）广泛开展调研，积极拓宽管理思路。服务永无止境，为职工办好事、实事永无止境。集团公司要积极探索企业补充医保管理新思路，深入了解职工需求，反映职工心声，对企业补医政策完善提出积极有效建议，更好地维护职工合法权益，努力提高职工医疗保障水平，为路局安全运输生产发挥更加积极的作用。（作者系XX新上铁实业发展集团有限公司助理会计师）

 

 

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