[摘要] 目的 分析胎儿心脏超声筛查用于先天性心脏病检测的临床价值。方法 整群选取并分析2010年1月—2015年12月之间来该院进行胎儿心脏超声筛查的6 584例受检对象的资料，所有孕产妇均接受产前超声检查和心脏专项检查，分析超声筛查的结果。结果 6 584例胎儿中发现62例先天性心脏异常，产前超声检查确诊的有55例，其中有心内膜垫缺损11例、肺动脉瓣狭窄伴随心室发育不全7例、法络四联征5例、室间隔缺损15例、三尖瓣下移7例、大动脉转位8例、右心室双出口患儿6例。结论 胎儿心脏超声筛查对于先天性心脏病具有很高的诊断价值。
[关键词] 胎儿心脏超声筛查；先天性心脏病；临床价值
[中图分类号] R714.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）08（c）-0191-03
The Clinical Value of Detecting Congenital Heart Fetal Heart Ultrasound Screening for Analysis
LUO Xin
Youxi County Chinese Medicine Hospital Ultrasound in Fujian Province， Youxi， Fujian Province，365100 China
[Abstract] Objective To analyze fetal heart ultrasound screening for congenital heart disease clinical value of testing. Methods Group selection in January 2010 — December 2015 to our hospital for fetal cardiac ultrasound screening of 6584 subjects"， all pregnant women are receiving prenatal ultrasound and cardiac special inspection， analysis ultrasound screening the result of. Results 6584 cases found in 62 cases of fetal congenital heart anomalies， prenatal ultrasound diagnosis of 55 cases， including 11 cases determined endocardial cushion defect， pulmonary stenosis associated with ventricular hypoplasia seven cases， law network Fallot in 5 cases， 15 cases of ventricular septal defect， Ebstein seven cases， eight cases of transposition of great arteries， double outlet right ventricle in children 6 cases. Conclusion Fetal heart ultrasound screening for congenital heart disease has a high diagnostic value.
[Key words] Fetal heart ultrasound screening； Congenital heart disease； Clinical Value
先天性心脏病所指的是胎儿时期心脏血管发育缺陷而形成的心脏病，是常见的胎儿畸形，也是造成我国新生儿与胎儿死亡的首要原因[1]。加强对先天性心脏病的筛查，对于提高婴儿的临床存活率具有非常重要的意义。该研究回顾性分析2010年1月—2015年12月之间在该院进行胎儿心脏超声筛查的6 584例孕妇进行研究，探讨其临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选择来该院进行胎儿心脏超声筛查的6 584例受检对象的作为研究资料，年龄在20～42岁之间，平均为（26.3±4.9）岁；孕周在20～29周之间，平均为（25.4±1.3）周；所有孕妇均对该次研究知情同意，并得到医院伦理委员会的批准，排除合并患有精神分裂症的病例、失访病例等。
1.2 方法
应用该院现有的德国西门子S-2000型号彩色多普勒超声诊断仪进行检查，要求受检对象采取仰卧位，将探头频率设定在5.0～8.0 MHz之间，尽量减轻探头的压力，并随时对体位进行调整从而获得最佳的观察角度。首先通过常规超声检查了解胎儿的整体生长情况、子宫的状态等，记录下基本数据之后实施心脏专项检查，且根据实际需要选择是否放大局部详细检查。
心脏超声筛查由具有丰富工作经验的专科医生开展，主要观察的指标有：胎儿的心脏大小、结构状态、与周围组织的位置关系、血流等功能观察，同时了解各个瓣膜的功能结构与形态；此外，对四腔心（FCV）、左右心室流出道（LVOT、RVOT）、三血管（3VV）、动脉导管弓（Arterial duct arch）切面、大动脉短轴管（SAV）、三血管-气管观（3VVT）行观察，了解左右心的发育是否完善，是否存在三尖瓣下移、室间隔缺损、瓣膜发育不全、心脏肿瘤、主动脉或者肺动脉闭锁引发左右心不对称等异常；了解左右心流出道切面是否发生狭窄、主动脉弓是否异常、是否存在法洛四联征等；心脏超声筛查发现存在异常的情况下嘱咐产妇进行复查，严格按照《中国出生缺陷监测工作手册》中的内容与缺陷进行诊断、定义[2]。对所有胎儿进行随访，对死亡和引产的胎儿进行解剖检查，观察其心脏结果。
对于产前诊断有先天性心脏病的胎儿，根据病情向产妇及其家属介绍预后情况，自主选择是否终止妊娠，对于缺乏有效治疗方法的复杂性先心病，结合病情提出终止妊娠的建议；对于引产的胎儿，在获得家属的同意之后进行解剖检查；对于简单或者复杂先心病胎儿，家属不愿意的放弃的情况下同样应当给予正确的指导，做好监测、确保母婴健康与平安[3]。
1.3 统计方法
该研究中的相关数据均录入到SPSS 16.0统计学软件实施处理，计数数据比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义[4]。
2 结果
该组中共计有6584例胎儿，其中存在先天性心脏异常有62例，占所有受检对象的0.94%。通过产前超声检查确诊的有55例，占88.71%。其中有心内膜垫缺损11例、肺动脉瓣狭窄伴随心室发育不全7例、法络四联征5例、室间隔缺损15例、三尖瓣下移7例、大动脉转位8例、右心室双出口患儿6例，另外有2例室间隔缺损患儿漏诊。胎儿心脏超声筛查结果对比新生儿超声或解剖结果的差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨论
先天性心脏病是由于胎儿时期心脏血管发育异常而产生的疾病，其中大多数合并存在有多种心脏血管畸形，进而导致严重的血流动力学障碍，影响到胎儿及新生儿的正常生长发育。根据相关资料报道，我国活产婴儿中，先心病的发生率在0.7%～0.8%之间[5]，给家庭与社会造成了沉重的负担。先天性心脏病的发病原因当前尚未完全明确，可能与遗传因素及孕妇早期病毒感染相关。
超声检查是诊断先天性心脏病的常用方法，随着仪器检查水平的提高，产前对胎儿进行心脏超声检查在临床中的应用也越来越广泛，为疾病的诊断提供了确切的临床依据。对于孕妇而言，通过产前超声尽早发现先天性心脏病对其自身的危害较小[6-7]。对于严重和复杂性心脏病胎儿尽早终止妊娠对于促进我国优生优育工作的开展也具有重要价值。根据临床建议，实施产前心脏超声检查的最佳时间在孕20～25周之间，此外还有意见提出在孕20～26周或者18～24周为最佳检查时间，而最早从18周即可检查[8]。这一阶段胎儿的心脏发育已经趋于成熟，能够较好地发现结构上的异常，但是由于胎位不固定，在检查过程中还需要调整体位从而全面的了解心脏状态。
该文中，6584例胎儿中先天性心脏异常的有62例，占0.94%，这与相关文献中报道的发生率在0.99%的结果类似[9-10]。在心脏检查中，选择对胎儿的四腔心、三血管、左右心室流出道、动脉导管弓切面、主动脉弓进行标准切面的检查，产生较好的临床效果。最终胎儿心脏超声筛查确诊的有60例、漏诊2例，诊断符合率为88.71%，与文献中报道的符合率90.91%稍低，可能与文献研究的基数较小相关，整体上差异不大。且各个类型的先心病与新生儿超声及解剖结果相同，未出现误诊，证实了胎儿心脏超声筛查对于先天性心脏病具有较高的诊断优势，值得在临床中推广和普及。
综上所述，超声筛查胎儿先天性心脏病在临床中得到较为广泛的应用，尤其是胎龄在19～26周之间的胎儿进行跟踪随访能够得到准确的结果，在检查过程中要着重注意血管异常和微小异常现象，进一步提高诊断率、减少误诊和漏诊的出现。超声在先心病筛查中的具有很高应用价值，对于我国优生优育工作的落实、减少畸形儿的出生率也具有非常重要的意义，应大力在临床中推广。
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（收稿日期：2016-05-25）
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