肝病红外治疗仪联合针灸对肝郁脾虚型肝硬化患者的临床疗效观察

方案》（肝炎肝硬化患者诊断标准参照中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订）[4-5]。代偿期肝硬化：轻度乏力、食欲减少、腹胀症状，但无明显肝衰竭表现。有门静脉高压症状，但无上消化道出血、肝性脑病或腹水。2）中医诊断标准：参照《慢性病毒性肝炎中医证候诊断标准（III）》（2002年中华中医药学会内科肝胆病专业委员会修订）[6-8]：主症：情绪抑郁；胁肋胀痛；倦怠乏力；纳差或胃脘胀满。次症：口淡无味；便溏；嗳气；胸胁或乳房胀痛或结块；舌淡红，苔薄白，脉弦缓。符合标准：主症1、2中任一项加3、4任一项，加次症中的2项，可定为本证。

1.3 纳入标准 符合肝硬化诊断标准且Child-Pugh分级[9]为A、B，详见表2；年龄20～70岁；患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 1）有腹水，血清白蛋白<30 g/L者；2）合并严重的并发症如（肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血、腹腔感染等）；3）妊娠期、哺乳期妇女；4）其他原因（糖尿病、甲亢、甲减、免疫缺陷病、肾病等）引起的胃肠功能紊乱的疾病；5）因胆道系统病变、胰腺病变和消化道肿瘤病变而影响胃动力。

1.5 治疗方法

1.5.1 基础治疗 2组均予抗病毒、改善肝纤维化等常规基础治疗，根据患者症情予利尿、护胃抑酸，纠正低蛋白血症等对症处理。

1.5.2 肝病红外治疗仪组 在基础治疗的前提下，40例患者采用肝病红外治疗仪治疗（杭州大力神生物信息红外线肝病治疗仪，DSG-III型）。治疗时：取平卧位，食指或中指插入指套式换能器中，工作方式：半调制+全功率，调节灯管高度及角度，使得光线照射部位集中于：章门、京门、日月、期门。1次/d（每天8：00-12：00在门诊或者住院部），30 min/次，30个工作日为1个疗程。

1.5.3 肝病红外治疗仪联合针灸组 在基础治疗的前提下，47例患者采用肝病红外治疗仪治疗（杭州大力神生物信息红外线肝病治疗仪，DSG-III型）联合针灸治疗。治疗时：取平卧位，食指或中指插入指套式换能器中，工作方式：半调制+全功率，调节灯管高度及角度，使得光线照射部位集中于：章门、京门、日月、期门。（每天8：00-12：00在门诊或者住院部），在照射肝病红外治疗仪同时针刺中脘、双侧足三里、天枢、阳陵泉、太冲、神门、三阴交。1次/d，予平补平泻，留针时间为30 min。30个工作日为1个疗程。

1.6 观察指标 分别于实验前1～2 d，疗程结束后3 d内检测、记录以下观察指标：FIbrascan。FibroScan可判断出肝纤维化程度。当患者肝组织的硬度越大，FibroScan的弹性波在肝内传播速度加快，故弹性值也越高。按照症状的无、轻、中、重程度，主症分别记为0、2、4、6分，治疗前及治疗后3 d内的症状得分进行比较；此外将各个症状评分单项进行治疗前后的比较。

1.7 疗效判定标准 采用《中药新药临床研究指导原则》（国家药品监督管理局2002年颁布）[10]中积分评价公式：疗效指数=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%]。1）显效：疗效指数≥70%；2）有效：70%>疗效指数≥30%；3）无效：疗效指数<30%。总有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数×100%]。

1.8 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，不符合正态分布者，采用非参数秩和检验，符合正态分布者组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。等级资料用秩和检验，计量资料以均数±标准差表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后症状与体征变化比较 肝病红外治疗仪联合针灸组，治疗后中医临床症状各项评分变化均较治疗前有明顯改善（均P<0.05）。单独使用肝病红外治疗仪，其胁痛、腹部胀满较治疗前有所改善（P<0.05）。在各项中医临床症状中，肝病红外治疗仪联合针灸组对失眠、恶心厌食、腹泻、乏力的疗效优于单独使用肝病红外观察组（P<0.05）。见表3。在中医临床症状疗效比较中，肝病红外治疗仪联合针灸组总有效率为41.2%，肝病红外观察组总有效率为23.22%，总有效率差异有统计学意义。在临床疗效分级构成比方面，肝病红外治疗仪联合针灸组明显优于肝病红外观察组（P<0.05）。

2.2 2组患者治疗前后FibroScan分级评分的比较 肝病红外治疗仪联合针灸组与肝病红外治疗仪组治疗前后FibroScan分级评分的比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

肝病常见肝气郁结，气机阻滞，肝强脾弱的特点，肝病红外治疗仪能透过皮肤、淋巴管、血管、神经末梢及皮下組织等[10]，为ATP转化提供能量[11]，能有效地增进肝脏血流量及新陈代谢，提高自身免疫功能[12]。照射时选取肝胆肾之募穴：章门、京门、日月、期门。诸穴共用疏肝理气，对于肝郁乘脾所致的腹胀腹泻、恶心乏力有一定的疗效。同时针刺足三里、太冲、阳陵泉、中脘、天枢、三阴交、神门。足三里为足阳明胃经之合穴，可治虚劳诸证。肝病多表现为消化道症状，《灵枢》[13]认为脾胃之邪，有寒有热皆可调于足三里。阳陵泉为足少阳胆经之合穴，主胁下支满，呕吐逆。中脘为胃之募，乃手太阴、少阳、足阳明、任脉之会所，具有和胃健脾、降逆利水之功用[14]，天枢为大肠之募穴可调节胃肠气机，太冲乃足厥阴肝经之输穴、原穴。诸穴配合同时联合肝病治疗仪可增加疏肝理气、扶正健脾之效；神门与三阴交合用交通心肾，养心安神助眠。

肝病红外治疗仪联合针灸治疗，其操作简单方便，在治疗时与患者治疗部位无直接接触，有效地避免交叉感染的发生，容易被众多患者尤其是传染科患者所接受，是一种安全有效的辅助治疗肝硬化的方法，值得推广使用。

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（2017-03-21收稿 责任编辑：王明）

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