大剂量甲氨蝶呤联合利妥昔单抗治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤的效果

方案进行治疗患者的中位生存期约在9.5个月。但化疗后期， 肿瘤会有再次放大趋势。作者认为这主要因为肿瘤大是其使得血脑屏障不完整， 进而药物容易透过血脑屏障， 达到治疗效果， 在一段时间后， 肿瘤缩小， 使得血脑屏障逐渐修复， 药物则无法透过血脑屏障， 使得整体治疗效果下降， 肿瘤再次增大[3]。

近年来， 大剂量甲氨喋呤作为原发性中枢神经系统淋巴瘤的重要治疗方案， 取得了较好的应用效果。相关资料显示， 年龄<70岁的患者使用大剂量甲氨蝶呤为主要化疗方案后其中位生存时间为35个月， 而年龄≥70岁的患者使用大剂量甲氨蝶呤为主要化疗方案后其中位生存时间为16.1个月。由此可见， 对于年龄较大的患者， 大剂量甲氨蝶呤治疗并不适用。此外， 有学者进行相关调查， 其通过大剂量甲氨喋呤为主要化疗方案， 完全缓解率达到70%。还有学者选取25例调查对象， 行1个周期的氨甲喋呤治疗后行全脑放疗， 患者的中位生存时间为33个月。而治疗过程中， 不论是全脑放疗还是大剂量甲氨喋呤化疗， 其所产生的神经毒性作用均是较明显的， 因此将两种化疗方法进行联合， 则会使神经毒性作用增加。

利妥昔单抗在临床上获得了较为广泛的运用， 其本质为人-鼠嵌合的抗CD20的单克隆抗体。主要作用机制为诱导B细胞凋亡， 并可增加肿瘤细胞对于化疗的敏感程度。多项资料阐明， 通过鞘内注射利妥昔单抗， 可促进患者病症完全缓解， 或提高患者的中位无进展生存时间。同时， Santisteban等[4]进行调查， 利妥昔单抗与替莫唑胺联合使用后， 提高了1例大剂量甲氨蝶呤治疗失败患者， 使得中位无进展生存时间得到了明显的提升。由此可见， 利妥昔单抗在原发性中枢神经系统淋巴瘤治疗中具有重要意义。

本次调查中， 本院则重点分析了大剂量甲氨蝶呤联合利妥昔单抗治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床效果， 并将其与传统治疗效果进行对比， 由结果可知， 观察组患者的中位无进展生存时间显著长于对照组， 且治疗有效率显著高于对照组， 本次调查结果与相关报道相符。但出于本次调查对象平均年龄较小， 观察组未对其进行全脑放疗。

大剂量甲氨喋呤化疗联合全脑放疗对原发性中枢神经系统淋巴瘤具有治疗的效果， 但其具有较高的神经毒性作用。而大剂量甲氨蝶呤联合利妥昔单抗治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤可达到与传统治疗相接近的临床效果， 而其毒副作用则显著降低， 尤其对于老年患者十分适用。

综上所述， 大剂量甲氨蝶呤联合利妥昔单抗可作为原发性中枢神经系统淋巴瘤的主要治疗方案之一。

参考文献

[1]刘辉， 杨学军， 钟跃， 等.大剂量甲氨蝶呤结合放疗治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤.天津医药， 2010， 38（6）：467-469.

[2]江锦红， 方炳木， 徐叶惠， 等.大剂量甲氨蝶呤加造血干细胞移植辅以利妥昔单抗鞘内注射治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤二例附文献复习.中华血液学杂志， 2013， 34（2）：162-163.

[3]葛洪峰， 段永建， 李旭， 等.大剂量甲氨蝶呤联合放疗治疗19例原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床观察.临床肿瘤学杂志， 2010， 15（4）：370-371.

[4]Santisteban M， Nieto Y， De la Cruz S， et al. Primary central nervoussystem lymphoma treated with rituximab plus temozolomide in asecond line schedule. ClinTranslOncol， 2007， 9（7）：465-467.

[收稿日期：2015-03-23]

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