紫杉醇（PTX）作为一种新型化疗药物，由于其作用独特，疗效显著，交叉耐药很少，在临床上应用比较广泛，主要用于肺癌、食管癌、乳腺癌、鼻咽癌等恶性肿瘤的辅助治疗。而紫杉醇也会产生过敏反应，其主要表现为支气管痉挛性呼吸困难、低血压、血管神经性水肿、全身荨麻疹，其反应通常发生在用药后最初10min内，与用药剂量的大小不相关[1]。国内报告过敏反应发生率为11%～20%，多为I型变态反应，严重过敏发生率为2%，常在用药后2～3min发生[2]。因此，在使用紫杉醇化疗前后采取积极的预防和护理措施，对减少超敏反应的发生非常重要。
1.临床资料
我科2013年4月～2014年1月，使用紫衫醇化疗的患者共有90例，其中扁桃体癌5例，鼻咽癌55例，喉癌30例。发生超敏反应1例，男，为鼻咽癌，拟用紫衫醇化疗的患者。当紫杉醇以20滴/min的速度静脉滴注，2min后患者就出现面色潮红、胸闷、气急、脉搏细而快至110～120次/min，血压下降至75～90/50～45mmHg，血氧饱和度下降至70%以下，立即停药，迅速抢救，因抢救及时转危为安。
2.预防措施
在拟用紫衫醇化疗前的12h和6h，分别给予地塞米松10mg口服，在静脉滴注前30min予以地塞米松针5mg加入生理盐水20ml静脉推注，西米替丁0.4mg加入生理盐水20ml静脉推注，苯海拉明40mg肌内注射。小剂量先行用药输注紫杉醇时，首先取少量紫杉醇注射液30mg加入100ml5%葡萄糖或100ml生理盐水中实验用药，以10滴/min的速度滴完，如无反应再将剩余的药物进行配制。
3.抢救
出现过敏反应时，立即遵医嘱静脉注射盐酸肾上腺素，鼻导管吸氧，病情加重及时准确给予地塞米松、葡萄糖酸钙等抗过敏药及多巴胺升压药物保证抢救成功。保证各种抢救药物的及时给予。
4.过敏反应的观察与评定
开始点滴紫杉醇前15min有专人监护，严密观察，15min后每15～30min巡视1次，密切观察并如实记录患者的反应，直到紫杉醇点滴结束，继续观察24h。过敏反应的评定参考美国国立癌症研究所CTG扩大通用毒性标准分为Ⅰ～Ⅳ度。Ⅰ度：皮肤潮红；Ⅱ度：荨麻疹、全身蚁走感；Ⅲ度：心悸，胸闷，支气管痉挛性呼吸困难；Ⅳ度：过敏性休克。
5.护理
5.1患者情况评估 用药前应该仔细详细询问药物过敏史，对紫杉醇药物或其他用聚氧乙烯蓖麻油配置的药物过敏者禁用。
5.2实行预防性监护 用药前给予持续心电监护，专人护理，保持呼吸道通畅，预防性给予吸氧，迅速建立2条静脉通道，便于及时抢救。滴注紫杉醇时应采用非聚氧乙烯材料的输液瓶和输液器，并通过所连接的过滤器，过滤器的微孔膜应小于0.22μm。
5.3准备抢救物品 化疗前，准备好抢救的器材、药品，随时准备抢救患者。
5.4心理护理 给予耐心细致的心理疏导，帮助消除其恐惧心理，使患者情绪稳定，有信心配合以后的治疗护理。
5.5睡眠的护理 护士要在化疗前1d晚对难以入睡的患者予以地西泮10mg口服，再者予以地西泮10mg肌内注射，确保患者安静入睡，使患者的化疗能顺利完成。
5.6合理安排用药时间 用紫杉醇化疗要安排在上午或者下午上班人员比较多的时候，这样便于随时观察患者，一旦发生超敏反应，能够随时集中人力，争分夺秒地抢救患者。
5.7按时准确执行医嘱 护理工作者要按时准确执行医嘱，认真做好“三查七对”以保证患者合理安全用药。
5.8严密观察病情变化 用药过程中加强巡视，密切观察过敏反应的表现与先兆。对于出现轻微皮肤潮红、反应性低血压或心动过速，不用中断治疗，大部分患者给予对症处理后可缓解。但一旦发生严重过敏反应症状，应立即停药，并同时给氧、保暖，加用肾上腺素、肾上腺皮质激素、盐酸苯海拉明，还可针对其他症状对症处理。
6.小结
紫杉醇不溶于水，常用聚氧乙基蓖麻油溶解，而后者是强致敏剂，很容易导致过敏。另外紫杉醇具有高度的亲脂性，不溶于水，能使普通输液器中的聚氯乙烯材料的成分分解，释放DEHP（二一邻苯二甲酸酯）物质到液体中，是引起过敏反应的另一原因[2]。由于严重过敏反应发生快，症状表现危急，因此，在行紫杉醇化疗时应高度警惕过敏反应，化疗前仔细询问药物过敏史和疾病史，组织护士认真学习紫杉醇化疗致过敏反应的相关知识，选择玻璃注射器，专用输液器，化疗前规范预防，化疗中严密监测，化疗后仔细观察，发生反应及时对症处理。本组过敏反应发生在首次较多，但也有1例过敏反应发生在使用紫杉醇化疗第二疗程时，因此无论是首次或非首次用药，医护人员绝不可放松警惕。
参考文献
[1]谢丽梅.紫杉醇治疗晚期卵巢癌毒副作用的观察与护理[J].现代护理，2001，7（1）：39.
[2]孙燕，周际昌主编.临床肿瘤学手册[M].北京：人民卫生出版社，2003：566-570，583-586.
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