摘要：目的 观察三维适形放射治疗联合顺铂、5-氟尿嘧啶同步化疗治疗食管癌的临床疗效，为临床治疗提供参考。方法 选择60例符合入组标准的食管癌患者作为研究对象，按随机数字表分为观察组30例和对照组30例，对照组单纯进行三维适形放射治疗，2 Gy/次，5次/w，共30～32次，总剂量60～64Gy，观察组患者进行三维适形放射治疗联合顺铂、5-氟尿嘧啶同步化疗治疗，顺铂20mg/m2，第1～5d注射，5-氟尿嘧啶500mg/m2，第1～5d注射，治疗2个周期，随访2年，比较两组患者实体瘤疗效，记录不良反应发生情况，统计1、2年生存率。结果 观察组的近期疗效明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。观察组1、2年生存率均明显高于对照组，差异具有统计学意义，均P<0.05。观察组放射性食管炎、白细胞下降、恶心、呕吐的发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义，均P<0.05。结论 三维适形放射治疗联合顺铂、5-氟尿嘧啶同步化疗治疗食管癌具有较高近期疗效及生存率，但应关注其不良反应，做好防治措施。
关键词：食管癌；放疗；化疗；疗效
食管癌是我国的常见及多发的恶性肿瘤之一，仅少部分患者可行根治性切除，放射治疗是中晚期食管癌的主要治疗方式，但单纯放疗治疗80%的患者病灶未能控制或复发，5年生存率较低[1]。三维适形放射治疗技术能够提高肿瘤区域的照射剂量，有效提高局部控制率，且显著降低周围正常组织的放射并发症，临床疗效确切，且不良反应发生率明显降低[2]，但对远处转移无法治疗。中晚期食管癌患者由于出现局部浸润或远处转移，同步放化疗为主的综合治疗成为中晚期食管癌的重要治疗方式。本研究旨在观察三维适形放射治疗联合顺铂、5-氟尿嘧啶同步化疗治疗食管癌的临床疗效，为临床治疗提供参考，现将结果分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择60例符合入组标准的食管癌患者作为研究对象，按随机数字表分为观察组30例和对照组30例，观察组中男22例，女8例，年龄42～75岁，平均（61±9）岁，临床分期为Ⅱ期6例，Ⅲ期21例，Ⅳ期3例，对照组中男20例，女10例，年龄40～75岁，平均（62±6）岁，临床分期为Ⅱ期5例，Ⅲ期20例，Ⅳ期5例，两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2病例入选标准 ①符合食管癌的诊断标准；②初次治疗患者，既往未进行放疗及化疗；③KPS 评分≥ 80 分，预计生存期>6个月；④医院伦理委员会批准，患者知情同意。
1.3方法 对照组单纯进行三维适形放射治疗，采用西门子PRIMUS电子直线加速器6MV 或15MVX 线直线加速器进行外照射治疗，2 Gy/次，5次/w，共30～32次，总剂量60～64Gy，观察组患者进行三维适形放射治疗联合顺铂、5-氟尿嘧啶同步化疗治疗，顺铂20mg/m2，第1～5d注射，5-氟尿嘧啶500mg/m2，第1～5d注射，治疗2个周期，随访2年。
1.4观察指标 参考WHO关于实体瘤疗效观察标准，比较两组患者实体瘤疗效，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD），总有效率为CR+PR+SD，记录不良反应发生情况，包括放射性食管炎、放射性支气管炎、白细胞下降、恶心、呕吐等。
1.5统计学分析 所有数据均采用SPSS17.0软件包进行统计， 计数资料采用百分率表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组的近期疗效明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。观察组1、2年生存率均明显高于对照组，差异具有统计学意义，均P<0.05。观察组放射性食管炎、白细胞下降、恶心、呕吐的发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义，均P<0.05，见表1。
3 讨论
放射治疗是食管癌的主要治疗方式之一，因大部分患者确诊时多为中晚期患者，单纯依靠放射治疗的效果不是非常理想，5年生存率仍较低，局部复发比例仍较高，探讨提高中晚期食管癌局部控制率，降低局部复发率是临床医师关注的重要课题，是提高食管癌放疗疗效的关键[3]。三维适形放射能够通过CT定位较好地显示肿瘤外侵范围、病变体积中心以及淋巴结转移情况，有效提高靶区的照射剂量，且减低对正常组织的损伤程度，被广泛用于食管癌的治疗。同期放化疗在欧美已成为无法手术的局部晚期食管癌的标准治疗模式[4]，其中化疗方案多推荐顺铂与5-氟尿嘧啶联合化疗方案[5]。本文结果显示，三维适形放射治疗联合顺铂、5-氟尿嘧啶同步化疗的近期疗效明显高于单纯放疗的疗效，近期疗效提高约10%，明显提高患者1、2年生存率，但放射性食管炎、白细胞下降、恶心、呕吐的发生率明显增加。
综上所述，三维适形放射治疗联合顺铂、5-氟尿嘧啶同步化疗治疗食管癌具有较高近期疗效及生存率，但应关注其不良反应，做好防治措施。
参考文献：
[1]陈万青.2004-2005 年中国恶性肿瘤发病与死亡的估计[J].中华肿瘤杂志，2009，31：664-668.
[2]张治国，薛慧婧，宋仕茂，等.三维适形放疗对食管癌患者的临床疗效观察及血清血管内皮生长因子的变化[J].胃肠病学和肝病学杂志，2014，23（8）：870-872.
[3]殷蔚伯.食管癌的放射治疗进展[J].实用肿瘤杂志，2006，21（2）：99.
[4]陈嘉德.局部中晚期食管癌的多学科整合治疗[J].中国癌症杂志，2008，18（5）：333.
[5]孙燕，石远凯.临床肿瘤内科手册[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2007：470.
编辑/成森
相关热词搜索： 食管癌 化疗 疗效 临床 同步