doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.19.65
摘 要 目的：探讨人乳头瘤病毒（HPV）检测、液基细胞学检测（thinprep cytologic test，TCT）及阴道镜活检病理学诊断在宫颈癌和癌前病变筛查中的作用。方法：2011年1月-2013年12月收治女性患者1 537例，分为两组，1 172例行TCT检测，365例行HPV-DNA检测。对两种方法检测结果阳性的患者进行阴道镜下宫颈组织病理学检测。结果：1 172例行TCT检测的患者阳性者49例（4.18%），365例行HPV-DNA检测的患者阳性53例（14.52%）。HPV-DNA检测的阳性检出率高于TCT检测，其差异有统计学意义（P<0.01）。结论：HPV检测、TCT检测并辅助阴道镜检查结合起来的检测方法，明显提高了诊断的准确性，较适合常规筛查宫颈癌和癌前病变，对结果阳性的患者及时行阴道镜下活检可尽早诊断，尽早治疗，避免延误时机。
关键词 液基细胞学检测 人乳头瘤病毒 阴道镜下活检 宫颈病变
Application of 3 kinds of detection method in screening of cervical cancer and precancerous lesions
Xu Yanming
The Maternal and Child Health Hospital of Xinyang City，Henan 464000
Abstract Objective： To investigate the role of human papillomavirus（HPV） detection，liquid based cytology test（thinprep cytologic test，TCT） and colposcopy biopsy in pathologic diagnosis in the screening of cervical cancer and precancerous lesions.Methods：1537 cases of female patients were selected from January 2011 to December 2013.They were divided into two groups.1172 cases were given TCT test.365 cases were given HPV-DNA detection.If the measuring results of the two methods were positive，the cases were detected by colposcopy in cervical tissue pathology.Results：49 cases were positive in 1172 cases with TCT detection（4.18%）.53 cases were positive in 365 cases with HPV-DNA detection（14.52%）.The positive rate of HPV-DNA detection was higher than that of TCT detection.The difference was statistically significant（P<0.01）.The combine detection methods of HPV testing，liquid-based cytology and colposcopy assisted.It can improve the diagnostic accuracy significantly，and more suitable for routine screening of cervical cancer and precancerous lesions.So the positive patients can be timely colposcopy biopsy diagnosed as early as possible and treated as soon as possible，in order to avoid delay time.
Key words Liquid based cytology test；Human papilloma virus；Colposcopy biopsy；Cervical lesions
本文对2011年1月-2013年12月在信阳市妇幼保健院妇产科门诊就诊的1 537例女性患者分别行液基细胞学检测（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测，两种方法检测结果阳性的患者进行阴道镜下宫颈组织病理学检测，将两种方法检查的结果进行比较分析，现报告如下。
资料与方法
2011年1月-2013年12月收治女性患者1 537例，均有性接触史，年龄20～75岁，平均（35±9）岁；孕次0～10次，平均孕次2次；产次0～9次，平均产次1次。临床症状包括白带增多、性交后出血或异常阴道出血等，妇科检查发现有不同程度的宫颈糜烂。其中1 172例患者采用TCT检测，另365例患者行HPV-DNA检测，并对TCT和HPV检测结果阳性的患者给予阴道镜下宫颈活检后病理学检查。
方法：①TCT检测：对患者采用一次性取样器取宫颈外口、柱状上皮交界处的分泌物，将采取的样本放在特定的标本瓶里，通过使用液基细胞学制片系统将标本制成超薄层细胞涂片并进行巴氏染色，进行检测。诊断标准采用2001年国际癌症协会TBS诊断系统[1]。②HPV检测：用专用杂交捕获2代HPV-DNA检测试剂盒检测13种高危型HPV病毒。以光量读值与阴性测定值比值（RLU）≥1.0定为高危型HPV阳性。③阴道镜下宫颈活检后病理学检查：对行HPV及TCT检测阳性者进行阴道镜下宫颈活检。行多点或于病变最严重处取组织，由2名以上病理医生阅片。病理诊断有慢性炎症、CINⅠ、CINⅡ～Ⅲ、宫颈SCC和腺癌。其中CINⅠ相当于细胞学诊断的LSIL，CINⅡ和CINⅢ相当于细胞学诊断的HSIL[2]。
结 果
共有1 172例患者标本进行了TCT检测，其中慢性宫颈炎患者1 123例（95.82%），阳性病例49例（4.18%）；其中ASCUS 2.73%（32/1172），LISL 1.02%（12/1172），HISL 0.43%（5/1172）。
共有365例患者进行了HPV-DNA检测，其中高危型HPV阴性的患者312例（85.48%），高危型HPV阳性（16型、18型）的患者53例（14.52%），见表1。
HPV-DNA检测的阳性检出率高于TCT检测，其差异有统计学意义（P<0.01），见表2。
讨 论
宫颈癌是由宫颈上皮内瘤变（CIN）逐渐发展为浸润癌的连续过程，存在一个较长的、可逆转的癌前病变，如能早期筛查、诊断、治疗将有助于宫颈癌的防治[3]。既往研究资料结果表明，高危型HPV持续感染在宫颈癌的发病中起着至关重要的作用[4]。很大一部分的被感染者在感染后的1～2年可自行消退，只要较少的感染者在较漫长的潜伏期之后再次活跃最终发展为宫颈癌。既往统计资料结果显示，多数情况下高危HPV型持续感染15年左右会致使癌前病变的发生，由于此类疾病的特殊性，患者往往在发生癌前病变后的5年左右才被明确诊断[5]。由此看来，为了有效预防宫颈癌的发生以及发展，我们急需有效的预防以及筛查措施，只有这样我们才能有希望最终根治宫颈癌。
由于HPV-DNA检测具有取材方便、阳性率高等诸多优点[6]，受检者只需提供阴道分泌物送检即可，在临床对于防治宫颈癌方面有着重要的作用，对于宫颈癌的早期诊断以及治疗都有很大的帮助。TCT技术宫颈癌细胞学检查技术领域可谓是当今社会最为先进的检测技术，其具有对标本质量的要求低以及高检出率的优点[7]。除此之外，TCT检测技术还具有技术成熟以及价格较为便宜的优点。但TCT检测缺少敏感性，需要经常反复检查以发现疾病。应用HPV检测比重复细胞学检测虽费用昂贵但比较安全，二者联合应用才更具有敏感性。将HPV-DNA检测与TCT检测结合起来能够大大降低漏诊率。宫颈组织病理学活检是诊断宫颈是否发生病变的金标准[8]，但该方法同样存在一定的漏诊率。阴道镜下对可疑病灶进行活检，可减少假阴性和假阳性的发生，更加显著地提高CINⅡ、Ⅲ及宫颈癌的早期诊断率。
参考文献
[1] 刘树范 . 宫颈细胞病理学报告方式（2001TBS）及诊断标准[J].癌症进展，2001，2（1）：64-69.
[2] 蔡静，邓青.宫颈癌的筛查方法及评价[J].中国妇幼保健，2008，23（10）：2900-2902.
[3] Naucler P，Ryd W，Tomberg S，et al.Efficacy of HPV-DNA testing with cytology triage and/or repeat HPV DNA testing inprimary cervical cancer screening[J].J Natl Cancer Inst，2009，101（1）：88-90.
[4] 郭玉姝，孙捷，陈亚丹.HPV检测及其在宫颈癌诊断中的意义[J].中国实验诊断学，2009，13（9）：1306-1308.
[5] Schiffman M，Castle PE.When to test women for human papilla mavirus[J].BMJ，2006，332（7533）：61-62.
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[7] 周淑新，张俊英，李尔曼.宫颈细胞学异常的管理[J].中国全科医学，2005，8（20）：1674-1676.
[8] 伊心浩，郑妮，王际亮.宫颈癌患者宫颈脱落细胞HPV、病变组织Brn-3a的表达变化及意义[J].山东医药，2010，50（18）：34-36.
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