【关键词】人工髋关节置换；围手术期护理
随着社会老龄化的到来，老年人因骨质量下降导致的股骨颈骨折有逐年增加的趋势。人工髋关节置换成为目前治疗股骨颈骨折效果较好的方法，由于股骨颈局部解剖血供的特点，骨折后容易发生骨不愈合和股骨头缺血性坏死，而高龄患者尤为明显，长期卧床易引起坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、泌尿系统感染、呼吸道感染等并发症，因此，积极加强围手术期护理对提高手术成功率、减少并发症，具有极其重要的作用。我科2012年1月至2012年10月对27例全髋置换病人进行术前、术后护理，获得了良好的效果，总结报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组27例中，男10例，女17例，年龄55岁-90岁，平均年龄68岁，本组病例均经人工髋关节置换手术治疗，其中全髋置换20例，股骨头置换7例。
1.2结果无围手术期死亡，患者均术后3-4天下地站立、逐步进行功能锻炼，无压疮、下肢深静脉血栓、泌尿系统感染、呼吸道感染等并发症发生。术后2周拆线，患者顺利出院休养。
2护理措施
2.1心理护理由于患者突发意外受伤，并且伤后住院生活习惯和环境的突然改变而产生紧张、恐惧心理，加上老年人感觉、理解能力、食欲及免疫力均下降，易导致患者思想负担重、害怕手术、对预后缺乏信心，因此，护理人员应在术前向患者及其家属进行宣教，主动向患者及家属介绍科主任、主管医师和责任护士的基本情况，并且使患者及家属了解人工髋关节置换术的技术已经日趋成熟，尽量消除患者及家属的紧张、忧虑、烦躁、恐惧的心理。向患者解释情绪对疾病的影响，以平常心应对疾病，保持心情舒畅，保持良好的心态，避免不良情绪刺激。积极的心理护理有助于帮助患者渡过心理难关。[1]
2.1.1密切观察病情密切监测生命体征，发现异常及时报告医师，采取相应措施，并做好记录；患肢及伤口护理：观察敷料渗血情况、引流情况、严密观察患肢血液循环、皮肤颜色、温度、肢体肿胀及各足趾活动、感觉情况。
2.1.2常见并发症的预防和护理
2.1.2.1患肢肿胀和预防下肢深静脉血栓形成的护理由于患者受伤和手术后导致患肢活动减少，从而造成血液循环和淋巴回流减慢引起肢体肿胀，而血流减慢是形成下肢深静脉血栓的主要因素，护理的要点为将患肢抬高20°左右，可在患肢远端垫软枕，保持患肢外展中立位，避免足跟部受压，注意观察引流管是否通畅，指导患者脚及踝关节主动背伸跖屈活动，从远而近按摩下肢肌肉，鼓励并指导患者做股四头肌舒缩锻炼，促进血液循环和淋巴回流，促进肿胀的消退，防止深静脉血栓的形成。指导患者正确活动，锻炼后注意观察患肢的血运、感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。
2.1.2.2预防压疮加强营养，保持床面整洁平整，协助患者翻身，给予软枕或空心垫保护骨性突起部位皮肤，注意皮肤清洁卫生，保持皮肤干燥，避免摩擦皮肤，经常利用拉手以正常下肢及双肘支撑作抬起臀部、背部，练习引体向上动作，预防术后压疮的形成。
2.1.2.3呼吸道感染的预防练习深呼吸及有效咳嗽的动作，做双上肢伸展扩胸运动，以改善肺功能，预防肺部感染的发生。
2.1.2.4泌尿系统感染的预防鼓励患者多饮水，并注意会阴部的清洁，预防泌尿系统感染。
2.1.3术后指导患者进行功能锻炼必须遵循个体化、循序渐进、主动活动为主、被动活动为辅的原则。教会患者进行下肢及全身锻炼方式，包括股四头肌等长和等张收缩，持续被动运动。正确使用助行器和拐杖等，学会床上排尿、排便。
人工髋关节置换的康复训练是一个循序渐进的过程，不能操之过急，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由长到短，强度由弱到强。护士在指导患者进行功能锻炼时要主动示范，耐心解释，鼓励患者主动参与和配合锻炼，通过系统的锻炼保持关节稳定，加强假体牢固程度，延长髋关节使用寿命。功能锻炼不仅能减轻肢体远端肿胀、关节僵硬，而且能促进局部的血液循环。
2.1.4出院护理局部出现感染病灶：如牙龈炎、甲沟炎、腹股沟淋巴结肿大、嗓子发炎等化脓性炎症，需要及时控制炎症，以防细菌栓子集中于假体置换部位，导致关节感染。术后两个月内注意避免患肢进行极度伸屈和内收、外旋活动，严禁屈髋超过90度。严禁跷“二郎腿”，以免发生假体脱位。睡觉时两腿之间夹一软垫，使两腿向外分开。
3讨论
股骨颈骨折的治疗方法有保守治疗和手术治疗，保守治疗住院及卧床时间长，易引起压疮、下肢深静脉血栓、呼吸道感染及泌尿系统感染等并发症，随着髋关节置换手术技术日趋完善，目前股骨颈骨折的患者多主张手术治疗，可以缩短卧床时间，早期进行下床活动，减少并发症的发生，提高患者生活质量。针对老年人的生理及心理特点，给予正确的护理，包括心理护理，健康教育，促进身心康复，提高生活自理能力，减轻家庭及社会负担。
参考文献
[1]陈海妹.手术患者的心理护理[J].中华现代临床护理学杂志，2007，（02）：295-296.
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