169例男童腹股沟疝手术体会

【摘要】目的探讨男童腹股沟斜疝术中寻找疝囊的技巧。方法我院自2010年7月——2013年7月收治的169例男童腹股沟斜疝采用小切口高位疝囊结扎术，观察手术时间、术后疼痛、术后复发情况。结果手术及住院时间短、创伤小、术后恢复快、不易复发，切口瘢痕小。结论小切口高位结扎疝囊是治疗男童腹股沟斜疝的首选术式，与传统手术方法相比，优点明显，适于临床推广。

【关键词】男童腹股沟疝手术；小切口高位结扎疝囊 文章编号：1004-7484（2013）-12-6980-01

腹股沟疝是小儿外科常见疾病，男性患儿占绝大多数，且以腹股沟斜疝为多见。目前多采用经横纹肌下小切口腹股沟管行疝囊高位结扎术，婴幼儿腹股沟斜疝因为局部解剖、发病原因和组织发育特点，与成年人有异。术中寻找疝囊偶较困难，容易损伤邻近组织器官和精索血管，如损伤精索血管对睾丸发育有影响。手术方式既遵循腹股沟斜疝总的治疗原则，又有自己的特点。笔者对我院自2010年7月——2013年7月收治的169例男童腹股沟斜疝的手术体会现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组169例，均为男性，年龄在9个月-9岁之间，其中9个月-1岁26例。1-3岁119例，3岁-9岁24例，其中右侧129例，左侧30例，双侧10例。

1.2方法婴幼儿腹股沟斜疝在出生6个月以后自愈机会极少，一般6个月以后行择期手术治疗，术前准备除与成年人有相同点外，还要注意防止便秘。呼吸道感染，有呼吸道感染的患儿应控制感染后手术，还要改善便秘的习惯。术前在病房应验证腹股沟斜疝，以免误开健侧。术前常规排尿，使膀胱空虚，避免术中损伤膀胱。

氯胺酮静脉麻醉后，取术侧腹横纹肌下做1.2cm左右的斜形或横小切口，切开皮肤、皮下组织，显露灰白色的精索外筋膜，左手向远端适当牵拉睾丸，使皮肤、精索外筋膜、精索组织伸展，并保持一定张力，在切口下方约1.0cm处穿破精索外筋膜，用钳尖适度撑开精索外筋膜部，提起筋膜组织时，另一只手从患侧阴囊根部向上用指尖向内环口探，感觉一下是否提起组织像不像一道屏障挡住内环口，那就证明有可能是疝囊，然后在里面找；另外一点就是提组织里如果有疝囊时，应该即易提起，如不易提起那疝囊就可能没有提到，轻柔钳夹提至皮肤切口外精索组织后，然后在显露的精索内前方打开提睾肌肌膜、精索内筋膜，即可看到灰白色的疝囊组织，打开疝囊，自近端伸入蚊式钳尖通过内环口入腹腔，确认进入腹腔后，常规方法作疝囊高位结扎术。对内环口明显松弛、扩大者，在其内侧用一号丝线缝合内环口1针。

2结果

本组均痊愈出院。手术时间8-30min。术中出血1-3ml，术后疼痛轻、恢复快，于术后6h即可进食，12h即可下床活动。术后有16例发生轻度阴囊水肿，但均在术后5-6d拆线时消退。术后随访了1年，仅有2例患者复发，再次手术痊愈。

3讨论

3.1经腹股沟横切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝虽疗效确切，但仍有可能出现术后复发、阴囊水肿、血肿等，这与术中疝囊的寻找和处理以及术后对患儿的护理有一定关系，为降低术后复发率，应细致地游离疝囊，避免撕裂；同时充分游离疝囊至腹膜外脂肪，只要这样才能做到确切的疝囊高位结扎；如患儿内环口明显松弛扩大，应缝合缩小内环口，同时加强患儿的护理，防止呼吸道感染.便秘的发生。

3.2手术时寻找疝囊的方法得当，则手术时间短。从解剖结构来看利用输精管定位疝囊。输精管与疝囊基本呈前后关系，比精索血管更精确。穿破精索外筋膜组织将精索外筋膜并提出相应组织，手法轻柔。忌动作粗暴，以免误入皮下致出血或反复操作导致损伤加重。从其内前方将精索组织钳夹出切口，打开钳夹组织表面的提睾肌膜和精索内筋膜，可找到灰白色的疝囊组织。腹股沟斜疝的大部分疝囊可以比较容易的在精索前内侧找到，但有时也会出现难以寻找的情况。术中未能顺利找到疝囊，分析其主要有以下四种原因[1]：①疝囊在腹股沟管内环口位置深且较隐蔽；②滑疝：如出现下列症状应高度怀疑腹股沟滑疝的存在：腹股沟区存在较大且较难还纳的疝块，患者平卧位手法进行还纳，放手压力解除后疝块很快膨出者；疝块虽已还纳，但疝囊颈部仍感精索肥厚或有伴行物，或者内环口较大，检查时手指与外环间似觉有内脏组织者；③疝囊位于腹股沟管之外这种情况不多；④术前诊断错误，肿块不是疝囊。只要提高责任心，这是完全可以杜绝的。

因此，术者要详细询问病史，认真全面查体，尤其是腹股沟区肿块的位置、活动度及质地等，做到心中有数，同时结合B超等影像学检查结果，从而作出正确诊断。

3.3寻找疝囊时一般不要轻易切开自认为疝囊的组织，以证明为疝囊，许多后来找不到疝囊的情况都是这样造成的。疝囊找不到，找到腹膜自然可以找到疝囊边缘，注意不要急于钳夹游离.应该先将看到的边缘8字缝合一针，然后顺序将整个裂口缝合。另外，如果找不到疝囊或结扎不理想，将精索全部游离并在精索近端寻找内环口，如还是没有发现疝囊，一定要做腹横筋膜修补[2]，单纯前壁修补理论上也行，但终归是放弃了第一条防线，退守二线了。

参考文献

[1]王果，主编.小儿外科手术难点及对策[M].北京：人民卫生出版社，2006，11：234-237.

[2]张金哲等，主编.小儿门诊外科学[M].北京：人民卫生出版社，1999，11：418-429.

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