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贵校________学院________专业________班级学生________同学（性别________），其家长属本地居民，家庭基本情况如下：
一、家庭人口数________人，家庭年收入约________元，家庭人均年收入________元，我地区人均家庭年收入________元，是否属于国家级贫困地区________；
父亲姓名：________工作单位：________单位联系电话（无单位填写证明人电话）：________母亲姓名：________工作单位：________单位联系电话（无单位填写证明人电话）：________家庭主要收入来源：________目前家庭困难原因：、确属贫困家庭，特此证明。
村委会（街道委员会）
证明人：
公章
________年________月________日
盖章单位联系电话：______________
乡、镇（含）或街道以上民政部门
证明人：公章________年________月________日盖章单位联系电话：______________注：贫困证明的有效期仅一年，当年出具当年有效。
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